兒童肥胖

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更新時間: 2013-09-21

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專家分析兒童肥胖率持續上升的原因,初步認定與不吃早飯、經常吃零食、偏食、營養過剩、不愛運動、遺傳、精神創傷、長時間看電視、父母文化程度以及家庭經濟狀況等有關。

兒童肥胖 -七大原因
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一、單基因肥胖

瘦素是最早認識到的對人類體重控制有重要作用的特定基因。至今,鑒別出了幾種單基因肥胖綜合症,大部分存在於瘦素-黑素皮質素調節通路中。已知的基因有瘦素、瘦素受體-阿片促黑素皮質素原(POMC)、激素原轉換酶1(PC1)、黑素皮質素受體3和4(MC3R和MC4R)、以及轉錄因子單意同源物(SIM1)。單基因情況下,普遍所見的嚴重的、早期開始的肥胖與相應敲除小鼠表型相似,支持了這些基因在體重調節中的重要作用。也有關於肥胖與外周代謝控制調節基因多態性之間關係不一致的報告,例如線粒體解偶聯基因,可能是由於特定種族和性別變異的原因。

瘦素-黑素皮質素基因的純合子突變是極其罕見的嚴重肥胖病因,並且常常與其它特徵有關,例如瘦素缺乏情況下的促性腺激素分泌不足性腺機能減退,POMC缺乏下的紅髮和腎上腺皮質功能減退,產生的表型排除了這些基因為普通肥胖候選基因的可能性。就瘦素、瘦素受體和POMC基因來說,雜合突變攜帶者有最低程度的異常表型。僅在黑皮質素受體(MCR)4發現雜合突變引起顯著肥胖,並與其它特殊表型無關。到目前為止,MC4R突變是最常見的單基因肥胖病因,占早期開始的嚴重兒童期肥胖的4%。

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人類肥胖的其它候選基因 因胰島素在能量代謝中發揮重要作用,所以檢查胰島素基因。在某些種族血統的個體中,胰島素基因上游可變的核苷酸銜接重複的多態性增加了禁食胰島素水平,與兒童期肥胖之間存在關聯。

因為更多的基因和染色體區域與人類肥胖關聯,人類肥胖基因圖譜在繼續擴展。已經鑒別出某些基因為內臟性肥胖所特有,但大部分的特異基因至今尚不了解。兒童肥胖很可能是多基因的,經複雜遺傳因素而具有易感性。據估價,過度肥胖傾向的30~50%可以由遺傳變異解釋。

二、與早期兒童肥胖有關的綜合症

肥胖是幾種少見的遺傳綜合症的特有表型之一,這裡僅介紹三種。

1、普拉德-威利綜合症(Prader-Willi syndrome,PWS)以子宮內張力減退、智力延遲,以及促性腺激素分泌不足性腺機能減退為特徵。PWS由染色體15q上PWS臨界區域內缺失父親表達的基因所引起,包括核內小核糖核蛋白質。但是,基因缺失的的確切代謝功能尚不清楚。PWS肥胖的一個主要差異為格瑞林(ghrelin)水平的升高,而在其他形式的肥胖是下降的。格瑞林,一種胃源性蛋白,可能至少是PWS食慾過盛的部分原因。

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2、巴爾得-別德爾綜合征(Bardet-Biedl syndrome,BBS)的特徵為不同程度的肥胖、智力延遲、色素視網膜病變、多指和腎臟異常。在關於BBS表型的幾項主要隱性遺傳譜系研究基礎上,鑒別出了幾個染色體區域,包括纖毛(cilia)和中心粒(centriole)功能的基因。

3、貝克威思-威德曼綜合征(Beckwith-Wiedemann syndrome,BWS)是一種主要以普遍的胎兒超重和內臟肥大為特徵,有高身高但無兒童期的特殊肥胖。

三、內分泌紊亂

雖然在肥胖兒童和青少年中很少見GH(生長激素)缺乏、甲狀腺激素缺乏和皮質醇過多,但是這些疾病以能量消耗下降和生長減少同時存在為特徵,引起緩慢生長的矮身高兒童出現顯著的中心性肥胖。皮質醇分泌過多的病人除了內臟性肥胖和生長不良外,通常有高血壓、葡萄糖不耐性、脂代謝紊亂、滿月面容、肌肉數量下降和紫羅蘭色的寬闊條紋。除去糖皮質激素源后,這些問題能夠得到改善。有相對胰島素抵抗的高胰島素血症和較低程度的2型糖尿病(T2DM)是肥胖青年的共存疾病。

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在少數病人,假性甲狀旁腺功能減退(Pseudohypoparathyroidism)是兒童肥胖的病因,也存在甲狀旁腺激素(PTH)抵抗,出現低血鈣和高磷酸鹽血症、矮身高、圓臉、短掌骨、基底神經節鈣化和發育延遲。

鑒別肥胖共存疾病的實驗室檢查包括甲狀腺功能、血脂、全部生化的和肝功能檢驗,以及禁食葡萄糖和胰島素檢驗。應考慮口服葡萄糖耐受實驗(0GTT),以排除10歲后受損的葡萄糖耐受性或T2DM(2型糖尿病)高風險患者,例如T2DM家庭史和/或代謝綜合征。血清或尿皮質醇水平測定應作為後備檢查方法,以排除有相應病史資料和/或體格檢查結果的庫欣氏綜合症肥胖患者。

四、中樞神經系統損傷引起肥胖

經歷嚴重腦損傷、腦瘤和/或頭部放射治療的兒童常常出現肥胖併發症。在手術后初期可見體重的顯著增長,這些兒童身體活動減少,能量攝入增加。身體活動的減少可能引起交感神經系統功能的下降。

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五、藥物

長期大劑量糖皮質激素治療出現特殊形式的向心性體重增長,內臟脂肪的積累易感心血管疾病風險。引起兒童和青少年體重增長的其它藥物包括賽庚啶(cyproheptadine)、2-丙基戊酸鈉(valproate)和孕酮。

有相當多的證據說明某些較新的安定藥物(抗精神病的)可能引起體重的迅速增長。但是,不同藥物對於對體重增長、血脂和糖尿病風險的影響有相當大的可變性。在精神分裂症和情感障礙患者中,糖尿病和高脂血的發病率是一般人群的1.5-2倍。在已普遍替代了第一代的第二代藥物中,氯氮平(clozapine)和奧氮平(olanzapine)對於體重增長有顯著作用,增加了糖尿病和高脂血的風險。利培酮(Risperidone)和奎硫平(quetiapine)對體重增長有中等作用,對糖尿病和高脂血的出現可能有影響。阿立哌唑(Aripiprazole)和齊拉西酮(ziprasidone)僅與較少的體重增長相關,有較好的葡萄糖∶胰島素比例和血脂水平。但是,對後者藥物的長期應用經驗還較少。

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六、環境對肥胖遺傳的作用

基因發揮作用,並與環境因素相互作用促使肥胖。研究表明,對飲食改變而發生的循環脂類水平、皮下脂肪、脂肪量和內臟脂肪變化反應,有相同基因型的受試者對能量過剩與剝奪的反應比不同基因型受試者更相似。產生新基因型的技能以及對錶型精確標誌的研究進展將會提高確定基因-環境相互作用的能力。

子宮環境和肥胖 母親妊娠糖尿病(GDM)對青少年肥胖影響的流行病學研究結果並不一致。在印度比馬人群中,與GDM前出生的兄弟姐妹相比,GDM母親的嬰兒肥胖風險增加。這項研究支持了子宮內高血糖暴露是後來肥胖的風險因素。其它的研究證明,青少年超重風險的增長與出生體重的增加和母親GDM有關,但是在以母親的BMI調整后這種關係減弱或完全無關。因此,胎兒高胰島素血症對出生時身體組成和身體大小的影響為將來的肥胖奠定了基礎。

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七、心理、社會因素

社會經濟狀況(SES)、種族、性別的影響該方面的大部分資料來自於美國成年人群。總體上說,與收入和教育水平較高的人群相比,水平較低的人群更可能成為肥胖,因為較高收入人群能夠更多地了解和應用衛生保健知識、健康食品和健身設備。

在少數種族和少數民族,較高的肥胖發生率可能歸因於這些人群更加貧困。一定人群選擇性的體重增長可能也說明了人與環境之間的相互作用依遺傳背景而不同。某些人群顯然有更大的肥胖相關疾病的風險。

性別影響SES和種族對肥胖的作用,貧窮婦女成為肥胖的可能性是貧窮男子的2倍。相反的,富有的婦女成為肥胖的可能性小於富有的男子。但是,富有的男子明顯比低SES男子更可能肥胖。總的說來,女性較男性更可能肥胖。考慮到母親BMI對其兒童的影響,這些研究結果特別有意義。根據資料,在20-74歲的婦女中,34%的肥胖(BMI≥30),6.3%的嚴重肥胖(BMI≥40),而男子則分別為28%和3.1%。

生活方式和飲食的作用 使用運動感測器的研究證明,中等強度運動時間較少的兒童在兒童期和青春期成為肥胖的風險較高。在美國,僅約25%的青少年報告有規律性的運動,令人擔憂的14%的青少年完全沒有運動。電視和計算機遊戲促成了更多的久坐空閑活動,電視廣告也增加了零食不適當的食物選擇。看電視的時間和超重之間存在正相關,特別是在較大年齡的兒童和青少年。

除了生活方式的問題以外,在過去的幾十年中兒童和青少年的飲食方式也發生了很大的變化。使兒童處於肥胖風險的飲食因素包括高脂肪和過多的熱量攝入。肥胖兒童具有忽略早餐而在正餐卻食用大量食物的傾向。

就飲食營養素含量來說,鈣攝入和肥胖之間存在負相關。高碳水化合物軟飲料的消費是高熱量的主要因素,特別是這些液體代替了青少年的牛奶和鈣的攝入。另外,速食的消費已佔學校兒童食物攝入的10%,美國在1970年僅佔2%。與很少吃快餐的兒童相比,經常食用快餐的兒童攝取了更多的總能量、每克食物中的更多能量、更多的總脂肪、更多的總碳水化合物和更多的額外的糖,更少的纖維素、更少的牛奶、更少的水果蔬菜。超重的兒童特別容易受到食用快餐不利健康的影響。

新生兒的營養狀況影響兒童和青少年肥胖。特別是,已經證明某些人群母乳餵養至少有一定程度的保護作用,雖然其它的報告曾反駁了這一觀點。

暴食是肥胖的原因之一  20~40%的嚴重肥胖的成年人和青少年因暴食而蒙受其害。當與非暴食肥胖者相比較時,肥胖的暴食者表現有體重和形態的問題,也表現出較低自尊心的抑鬱和焦慮癥狀。顯然,年輕時的暴食紊亂者在後來的生活中易發展成為神經性貪食。

肥胖兒童和青少年的心理特徵  肥胖和心理學因素之間的因果關係尚不清楚。肥胖是非常容易分辨的,6歲兒童更以弊病和缺陷看待肥胖。兒童對肥胖的知覺強調是遲鈍、自私自利、智力低下、社會隔離、較差的社交能力和學習成績,而對健康、健康飲食和活動的感知水平很低。因此,兒童都對超重和肥胖者產生了總體的負面社會感知,這與兒童自己的體重或性別無關。小至5歲的兒童就知道自己的肥胖,影響他們的外觀、運動能力、社會感應性和自尊。肥胖兒童的自尊隨性別和年齡而不同,女性有自尊心問題的較大風險。父母的容忍或不關注可能是自尊心的保護因素。

在嚴重肥胖的青少年中,48%的有中等至嚴重的抑鬱綜合症,35%的報告有高水平的焦慮。肥胖女孩比非肥胖女孩更有嘗試自殺的可能。超重青少年報告,比非超重的同伴參加了更多不健康的行為,經歷更多的社會心理苦惱。超重的青少年比正常體重的同伴更孤立。

兒童肥胖 -九大危害
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肥胖是重要的醫學和公共健康問題。成年人的肥胖往往容易引起許多醫學併發症。肥胖兒童具有成年肥胖的高風險,但是,尚無充分數據確定兒童期的風險水平。然而,兒童期肥胖若不採取適當的重視和治療,成年疾病就可能在青少年時出現。兒童時期的肥胖容易引起如下疾病:

一 糖尿病

在過去的十年中,兒童T2DM(二型糖尿病)出現了令人擔憂的增長, T2DM是以往幾乎完全在成年人發生的疾病。建議所有超重的或至少有兩項高風險因素的兒童應當在10歲或青春期開始T2DM檢查,其後每2年進行一次。風險因素包括一級或二級親屬的T2DM家庭史、屬於一定種族人群、或具有胰島素抵抗徵兆(高血壓、血脂異常、黑棘皮病或多囊卵巢綜合症)。

二 代謝綜合症(MS)

肥胖成年人的代謝變化被總結為所謂的MS。MS的定義依不同的典據而不同。甘油三酯在110 mg/dl或1.2 mmol/l及以上為異常,HDL設置在40及以下,腰圍在90%及以上(依據國家健康和營養調查III)為異常,血壓也同樣在90%及以上為異常。嚴重肥胖兒童的MS風險接近50%,風險隨BMI每增加0.5-U而增長。

三 雄性激素過多症

在青少年女孩和青年婦女,中心性或腹部脂肪過量與雄性激素過多有關。肥胖的女性青少年胰島素抵抗與腹部脂肪高度相關。肥胖和過度肥胖會使青少年女孩處於月經紊亂和早期多囊卵巢綜合症的高風險之中。

四 心血管疾病

肥胖引起各種心臟結構變化和血液動力的改變。過多的脂肪堆積導致血量和心臟輸出量增加。睡眠呼吸暫停和與肥胖有關的肺通氣不足可能產生肺動脈高血壓。在病態肥胖症,這些異常可能導致心臟病。兒童肥胖傾向於內皮功能障礙、頸動脈內膜增厚,以及早期出現主動脈和冠狀動脈脂紋(fatty streaks)與纖維斑塊(fibrous plaques)。兒童肥胖是否象成年人那樣,增加心肌梗死、中風、某些惡性腫瘤的風險,目前尚未得到證實。

高血壓 在所有年齡上,肥胖者普遍出現高血壓。兒童肥胖是兒科高血壓的首要病因。

五 呼吸問題

哮喘和其它呼吸問題 哮喘與超重和肥胖之間的關係存在爭論。哮喘與肥胖之間的表面關係可表述為二者發生率的增長成正比。

睡眠障礙肥胖兒童出現阻塞性睡眠呼吸暫停的可能性為正常體重者的4-6倍。

六 內臟疾病

非酒精脂肪肝疾病 肝異常與肥胖相關的疾病,稱為非酒精脂肪肝疾病。非酒精性的脂肪性肝炎可能變成與增長的纖維化以及最終少見的硬化相關。

大部分兒童和成年人是相對無癥狀的,某些個體可能有右上部位疼痛、腹部不適、虛弱、疲勞。有時可能出現肝腫大和肝臟疾病的皮膚特徵,例如手掌紅疹,血管蜘蛛痣、肌肉消瘦、黃疸、肝性腦病。

膽囊疾病 肥胖、MS和高胰島素血症,或迅速的過多減體重是出現膽結石的重要風險因素,其機制不完全清楚。要有效的處理必須及早識別膽囊疾病的嚴重性。因此,在腹部持久性疼痛肥胖青少年的鑒別診斷中應當考慮到膽囊疾病。

七 整形外科問題

超重兒童易於出現骨畸形。過大的體重可能引起生長板的損傷,導致股骨骺滑脫、膝外翻、脛骨內翻(Blount疾病)、髕骨疼痛、扁平足、脊椎前移(背下部疼痛)、脊柱側凸和骨性關節炎。

八 皮膚病問題

在年幼肥胖個體常見的黑棘皮病(acanthosis nigricans)以頸后表面、腋下、體褶和關節部位出現色素沉澱過度、過度角化和柔軟斑塊為特徵。普遍的其它的皮膚問題包括皮贅和毛髮角化病。

九 神經學問題

肥胖與特發性顱內高血壓或假腦瘤有關,表現為頭疼、視力異常、耳鳴和第六神經局部麻痹。雖然隨BMI的增加顱內高血壓發生率增長到15倍,但甚至在理想體重之上10%的人,顱內高血壓的風險也增加。

兒童肥胖 -預防關鍵期
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預防兒童肥胖應從胎兒期開始,在肥胖好發年齡(嬰兒期、5-8歲、青少年期)採取措施,效果更佳。

近25年來,全球肥胖和超重孩子增加了一倍,這與家長的過度餵養不無關係。不少家長認為,孩子喂得胖,是自己能幹的表現,非常有成就感。其實,愛心喂出胖孩子,卻苦了孩子,會給孩子帶來很多健康危害。 

肥胖會對兒童各系統的生長發育、智力發育、心理行為等產生不良影響,對當前及以後的生活質量、學習工作能力、健康狀況等造成損害,還會縮短預期壽命。兒童肥胖的治療非常困難,因為兒童缺乏減肥動機,對少吃、多動的減肥方法很難持之以恆。因此,兒童肥胖的預防就顯得特別重要。預防兒童肥胖應從胎兒期開始,貫穿一生,在肥胖好發年齡(嬰兒期、5~8歲、青少年期)採取措施,效果更佳。

胎兒期——預防胎兒過重

胎兒期要預防新生兒出生體重過重。孕婦在妊娠期需增加營養,但並不是營養攝入越多越好。如果孕婦體重增加過快,常會導致胎兒出生體重過重,使今後發生肥胖的概率大大增加。因此,要預防胎兒體重過重,孕婦首先要定期檢測體重增長是否符合正常妊娠的生理規律。正常孕婦前3個月增加1.5~3千克,以後每周增加400克,至足月時體重比未妊娠時增加12.5千克。其次,孕婦要根據體重增加情況調整熱量攝入量。第三,孕婦還要保證適當的活動量,如散步、輕體力活動等。

嬰兒期——鼓勵母乳餵養

母乳是嬰兒最理想的食物。研究表明,母乳餵養的嬰兒在多年後發生肥胖的風險顯著低於人工餵養兒,而且母乳餵養的時間越長,嬰兒以後發生肥胖的概率越低。其原因可能是,母乳餵養兒可以更好地控制每餐的攝入量和間隔時間,避免過多熱量的攝入。而人工餵養常有過度餵養的情況存在,造成孩子攝入過多,引起肥胖。 

兒童、青少年期——平衡膳食+規律運動+檢測體重 

從小養成良好的飲食和運動習慣,會讓孩子受益終身。 

首先,應幫助孩子養成良好的飲食習慣。家長應該認識到,孩子有能力根據自己的生長需要來調控熱量攝入,家長只需提供多樣化的食物,由孩子自己決定吃不吃、吃多少。在日常生活中,家長要以身作則、言傳身教,讓孩子從小養成良好的飲食習慣。 

其次,通過增加活動量以增加熱量的消耗,是預防肥胖的一個重要措施。即使在嬰兒期,也不要總是將孩子抱在手中,而要幫孩子翻身、做做被動操,從5~6月開始訓練孩子在成人腿上自動跳躍、獨坐、爬、扶走等。在幼兒期,要多讓孩子獨立走、跑、跳、玩遊戲。在學齡期和青少年期,要讓孩子每天有30-60分鐘的體力活動。 

此外,還要定期幫助孩子檢測體重,發現體重增加過快時,則應引起重視,及時調整。

兒童肥胖 -預防方法
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一、出生前和嬰兒期的預防

出生體重,出生后體重增長和後來的肥胖 人類和動物數據說明子宮內環境與出生后的健康有關,其原因尚不清楚。出生體重與成年初期肥胖之間存在U字形相關關係。由於母親營養不良、吸煙、胎盤不足而引起低出生體重,或者由於母親妊娠糖尿病,出生時的巨大兒都與肥胖相關。此外,出生前營養不良對於將來出現的肥胖也顯然重要。肥胖及其隨後的代謝併發症常常持續進入中年。伴隨以迅速的出生後生長的子宮內生長障礙,可能是成年期疾病的主要原因。這很可能是遺傳因素結合子宮內的「程序設計」影響的結果。雖然母乳餵養具有許多益處,但並不是完全能夠預防將來兒童肥胖。

二、學齡兒童肥胖的預防

促進兒童健康的飲食 預防肥胖的公共健康策略應當從學校開始,並擴展到全社會。學校必須認真檢查促進健康飲食的政策和規程,這包括檢查自動販賣機、學校自助餐廳的食物、允許學生攜帶的食物類型。由學齡前到中學設立促進健康飲食習慣、健康體型和體重管理的營養教育課程。健康進食的時機包括學校餐廳和自動販賣機提供新鮮水果蔬菜和低脂肪食物。管理機構應當禁止針對學齡前兒童的速食廣告,限制針對學齡兒童的廣告。

鼓勵體育活動 體育活動的缺乏並不限於市中心的人群,而是涉及到了所有社會經濟、性別和種族的人群。增加體育活動的第一步是限制坐位,對於兒童的另一個關鍵問題是在學校和居民區安排所有年齡兒童都樂意接受的運動。與年齡相適宜的運動應當是娛樂性的、非懲罰性的。學校應當要求最低的體育標準,即每周兩次30-45分鐘劇烈運動。

三、 篩選超重和肥胖的兒童,並及時提出健康指導

任何兒童單一預防肥胖的策略是否長期有效,都缺乏堅實的證據。初級保健醫生應當篩選所有的超重和肥胖的兒童。在資源允許的情況下,BMI表現超重狀態的兒童都應當接受體重處理諮詢,對於肥胖者,應當檢查其是否患有肥胖所帶來的相關疾病,如果檢測出了問題,應當提交給適當的專家。

四、 貫穿生命周期的預防肥胖的建議

1.  妊娠期(孕婦): 

i.   注意保持妊娠期BMI的正常

ii.  不要吸煙

iii. 保證能夠耐受的中等強度的運動 

iv.  妊娠糖尿病,要注意控制血糖

2.  產後和嬰兒期: 

i.   最少三個月的母乳餵養

ii.  推遲固體食物和甜液體的餵養

3.  家庭用餐習慣 

i.   和家人在固定地點和時間進餐

ii.  不遺漏進餐,特別是早餐 

iii. 進餐時不看電視 

iv.  使用小器皿,盛食物的大器皿遠離餐桌

v.   避免不必要的甜食和高脂肪食物及軟飲料

4.  在學校要注意的

i.   取消糖果和甜點

ii.  檢查自動售貨機銷售的食品,保證健康食品。

iii. 安裝飲水器

iv.  對教師,特別是體育教師,進行基本營養和身體活動益處的教育

v.   對中小學生進行適當飲食和生活方式的教育

vi.  達到最低的體育標準,每周2-3次20-45分鐘劇烈運動 

vii. 鼓勵步行到學校

5.  在社區

i.   增加家庭間的友好運動(適合於所有年齡兒童)

ii.  少乘坐電梯

iii.  購買有益健康的食物

兒童肥胖 -診斷方法
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兒童期超重和肥胖的定義仍然存在爭論,主要有兩個原因:缺乏簡單的、低成本的、精確和可重複性的測量嬰兒、兒童或青少年脂肪量的方法,以及缺乏鑒別兒童期和成年期心血管和代謝風險高低的兒童脂肪量的界值點。Whitaker et al.證明,嬰兒和兒童期肥胖的預測的價值取決於單親或雙親有無肥胖。 

鑒別原發性或特發性肥胖和少數由於遺傳紊亂、內分泌疾病、中樞神經系統損傷、治療引起的繼發性肥胖是重要的,詳細的醫學史、身體檢查和實驗室檢查有助於鑒別。 

在超重或肥胖兒童的最初評價中,營養史應包括母乳餵養還是處方餵養、開始進食固體食物的年齡和熱量攝取評價(包括營養平衡和食物類型的飲食質量)。臨床醫生應當詢問兒童的活動水平、因體重所受到的限度和呼吸障礙(包括打鼾、睏倦以及睡眠呼吸暫停的潛在徵兆等)。 

身體檢查應首先檢查全身的比例,有無任何與眾不同的特徵或畸形,這些能夠提示罕見的肥胖綜合症的診斷。每次檢查要記錄和圖示身高、體重、BMI以及腰圍。

一、兒童期和青春期脂肪的測量

過多的脂肪堆積出現超重和肥胖。因為脂肪的增多與發病率的增長有關,所以超重和肥胖的定義應與健康風險相聯繫。由於難以直接測量脂肪,所以可使用簡單和便宜的BMI來估價。BMI與兒童和成年人的體脂量相關。一般來說定義BMI 25-30kg/m2為超重,30kg/m2或以上為肥胖。

二、嬰兒脂肪的測量

在2歲以下年齡組通常使用身長別體重。該年齡組的超重定義為身長別體重的95th百分位數以上。這種定義完全出於統計學的特定年齡、性別的數值。頭圍測量也非常重要,因為頭大可能改變體重與身長的比例。

注意附加總的和局部脂肪的測量指標BMI是總體脂的間接估價,不一定預知兒童的健康風險。存在有BMI得出不準確信息的情況,例如,矮小的肌肉強健的兒童。此外,BMI不能夠區分皮下和內臟脂肪。因此,應附加總的和局部脂肪的測量指標。

三、皮褶厚度法

這是一種快速、簡便的方法。因在身體幾個部位測量,所以可以得到脂肪分佈的信息。雖然這種方法要求有訓練的評價者應用標準化的測量,但無需更高的操作技術;另外,這種方法的可重複性較差,特別是在有很高BMI時。三頭肌皮褶厚度與脂肪量相關,與BMI結合應用能夠增加體脂百分數測定的敏感性。

四、生物電阻抗測定(BIA)法

BIA是評價身體組成的一種方法,簡單、快速、相對便宜和無損傷。但是,因受到飲食、身體活動以及改變受試者水合狀況的其它變數影響,例如月經期、急性疾病、腎臟疾病、水和電解質紊亂,BIA測定而有高度可變性。

五、水下稱重法

水下稱重需要特定的設備,主要用於研究的目的,不能應用於常規臨床。可用於其它體脂測量方法的驗證。

六、雙能X線吸收法(DEXA)

這是一種相對昂貴但安全的方法,能夠很精確測量體脂,對受試者來說也很簡便,其X線暴露很少。但DEXA也不能區分皮下和內臟脂肪。對於研究工作這種方法最有用途。

七、成像方法

腹部計算機X線斷層攝影和磁共振成像是測量內臟脂肪的精確方法。但是,缺點是費用高和計算機X線斷層攝影的射線暴露。這些方法需要較多的時間來完成,並要由專家來解釋。因此,這些方法也僅建議用於研究的目的。

八、人體測量學方法

腰圍或腰/髖比例是腹部脂肪組織的間接標誌。和BMI一樣,關於成年人的界值點存在某些爭論。腰圍在95cm以上預示死亡率增加。這個參數也是肥胖兒童心血管和代謝風險因素的預測指標。內臟或腹內脂肪也與成年和兒童的代謝綜合症相關,DEXA、皮褶厚度和BIA方法不能測量內臟脂肪,因此,腰圍是臨床中有助於鑒別較高代謝風險肥胖兒童的最小損傷和成本最低的測量方法。目前兒科腰圍參照標準值研究較少,有待發展。

兒童肥胖 -治療原則
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一、兒童肥胖的治療應當及早進行

象肥胖成年人一樣,肥胖兒童和青少年具有出現許多共存疾病的傾向,也經歷著情感上的苦惱。肥胖兒童對嚴重併發症的易感性使得預防和治療不可爭辯。因此兒童肥胖的治療應當儘早進行。

兒童期肥胖的大部分代謝併發症在青春期和成年初期才出現,研究證明對肥胖兒童的治療及早進行是有理由的。首先,嚴重肥胖的學步兒童和幼兒常常伴隨睡眠呼吸暫停和整形外科的異常(Blount疾病)。第二,某些肥胖兒童甚至在青春期之前就出現葡萄糖不耐性、T2DM(二型糖尿病)、血脂異常和高血壓。第三,在2~10歲體重過多增長增加了成年肥胖和葡萄糖不耐性的風險,特別是父母肥胖和/或糖尿病情況下。第四,在3~8歲肥胖兒童就檢測到了早期的血管損害,有力證明了兒童期就開始了與肥胖有關的動脈粥樣硬化。早期預防可能的肥胖比青春期或成年期嚴重肥胖的治療更有效果和益處。

二、超重和肥胖可以分別對待

最近的兒童和青少年研究證實,隨肥胖,禁食血清葡萄糖、胰島素、甘油三酯、C-反應蛋白、IL-6的濃度、以及葡萄糖耐受性受損和收縮期高血壓的發生率顯著增加,而HDL脂蛋白、脂聯素(adiponectin)水平下降。甚至超重的兒童(BMI 85~95th百分位數)也處於血脂異常和胰島素抵抗的風險之中。體重正常範圍內的兒童和青少年,血脂異常、高血壓和葡萄糖不耐性的比例低。因此,證明對於超重的兒童應當修正飲食,減少坐位活動;肥胖的兒童和青少年,以及較少肥胖但有代謝的、整形外科的、或心肺併發症的和/或心理學憂傷的兒童進行更積極的治療處理。

三、治療的目的

因許多兒童仍然在生長,所以目標設置和治療必須是個體化的(即採取適合不同肥胖兒童的治療方法)。首要目的是恢復能量攝入和消耗的平衡;在攝入顯然過多的情況下,在增加能量消耗的同時必須限定熱量攝入。

穩定生長中兒童的體重可緩慢降低 BMI Z分值。不過,成年人的研究提示,以0.5kg/周的速度,體重減少5~10%,保持2~5年,可增加胰島素的敏感性,改善葡萄糖耐受性。因此,應當以BMI Z分值的減少鼓勵肥胖兒童。兒童期肥胖治療的長期目標是將BMI Z分值降低到2以下,逆轉和預防短期和長期的共存疾病。

兒童肥胖 -治療方法
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在調整飲食和運動計劃時,生活方式干涉的效果最好並且需要長期堅持。成年人的經驗說明,中止治療將導致絕大部分受試者體重增長的反彈。在肥胖者,普遍存在進食紊亂和其它精神病學的紊亂,必須給以治療處理,否則,治療必定失敗。下面我們推薦順序介紹兒童肥胖的六個治療方法。

一、為肥胖兒童提供環境條件

此方法為兒童肥胖治療的主要方法,其目的在於預防和治療與體重相關的問題。父母良好的撫育和飲食習慣是培養健康的生活方式、知曉內在饑飽提示、不強調體瘦的關鍵因素。在多數全家參與的兒童減體重計劃中,肥胖兒童是主要目標。有趣的是,最近的報告說明,僅把父母作為活動目標時肥胖兒童的體重減的最多。

二、飲食方法

在促成和鼓勵肥胖兒童及其家庭長期改變飲食習慣時,保證適度熱量的攝入是安全並且有效的。如果不限制熱量的攝取並增加能量消耗,體重顯著下降是困難的。熱量很低的飲食有利於短期體重的顯著下降,但是,在生活無拘束的條件下這樣的飲食不能持久,並具有潛在的危害。嚴格的熱量限制可能引起維生素、礦物質和關鍵微量元素的缺乏,限制骨的增長和礦化,降低身高生長速度,干擾月經周期。

特定飲食的常量營養素在肥胖發病機制和治療中的作用存在很大的爭議。在葡萄糖耐受性受損的成年人,低脂肪飲食結合運動和體重下降可能顯著引起T2DM(二型糖尿病)和心血管疾病風險。然而,最近的研究證明,與通常的低脂肪飲食相比,低碳水化合物飲食使肥胖男女性體重減少的更多、血漿甘油三酯下降更顯著。一項3個月的超重青少年研究發現了類似的效果(低碳水化合物組體重平均減少9.9kg,低脂肪組減少4.9kg),低脂肪飲食組低密度脂蛋白(LDL)水平下降,而低碳水化合物組未下降。成年人研究的綜述提示,低碳水化合物飲食的效果可能與總體熱量限制有關,而不是碳水化合物攝入本身的減少。而且,低碳水化合物飲食的益處可能隨時間進展而變小。

在飲食中去除碳酸飲料或其它糖飲料(果汁和運動飲料)能夠顯著減少熱量攝入和肥胖。其它的常量營養素、維生素和微量元素可能調節代謝併發症的風險。例如,纖維的攝入(特別是全穀物)與T2DM和心血管疾病風險負相關。不溶解的和可溶解的纖維限制常量營養素的吸收,因而增加脂肪氧化,改善葡萄糖耐受性。鎂(來自全穀物、堅果和綠葉蔬菜)和含有維生素D和鈣的奶製品的攝入可能也與兒童和青年的肥胖和T2DM負相關。

三、運動

坐位生活方式增加兒童肥胖的風險,易於引起糖尿病和心血管疾病,而運動結合限制熱量和脂肪,降低了葡萄糖耐受性受損成年人糖尿病的惡化速度,降低了心血管疾病的發病率和死亡率。運動至少能部分地通過減少總的內臟脂肪,減少體重,增加安靜時的能量消耗。

雖然現有的證據有限,但卻提示了運動有益於肥胖兒童減少代謝和心血管併發症的風險。一項79名肥胖兒童(7~11歲)的隨機的、改進的交叉研究證實,甚至在無飲食干涉的情況下,4個月的運功訓練(40分鐘,5天/周)降低了體脂百分數(5%),降低了禁食胰島素(10%)和甘油三酯濃度(17%)。另外的無對照實驗研究提示,有氧運動也能夠改善血管內皮的功能。如果不持續運動,運動的益處將消失或迅速逆轉。

當BMI升高時自願運動的能力下降。因此,關鍵的是在兒童成為病態肥胖和功能穩定之前就開始規律性的運動。Cochrane研究得出結論「高質量的肥胖干涉計劃有效性的數據有限,尚不能得出概括性的結論,但是,鼓勵減少久坐行為增加身體活動策略可能是富有成效的」。

四、藥物療法

如果生活方式干涉失敗,應由專科醫師進行評價。專科醫師應評估共存疾病的範圍和程度,考慮包括藥物的治療方法。當前,以增加能量消耗(刺激)、抑制熱量攝入(抑制食慾)、限制營養素吸收和/或調解胰島素生成或作用來設計藥物干涉。

刺激性藥物 使用代謝刺激劑治療肥胖在歷史上發生過許多波折。曾經認為許多抗肥胖藥物是安全和有效的,即甲狀腺激素、二硝基苯酚(dinitrophenol)、安非他明(amphetamine)、氟苯丙胺(fenfluramine)、右旋芬氟拉明(dexfenfluramine)、苯丙醇胺(phenylpropanolamine)、麻黃類(ephedra),後來因為這些藥物比較危險,在某些情況下引起危及生命的併發症而放棄使用。

在攝取適度低熱量飲食的青少年的一項短期實驗中,將咖啡因加麻黃素與安慰劑進行了比較,雖然藥物治療受試者減去了更多的體重,但副作用過多。因此,不能推薦這些藥物。

抑制食慾的藥物 目前唯一批准肥胖青少年(16歲以上)使用的抑制食慾的藥物是西布曲明(sibutramine)結合熱量限制和全面家庭行為計劃,在最初的6個月期間,西布曲明使43名肥胖青少年BMI減小了8.5±6.8%,而39名安慰劑處理的受試者減少了4.0±5.4%。在後來6個月的治療中,體重未再減少。但以西布曲明治療的43名受試者中的19名出現了輕微的高血壓和心動過速,迫使減少了藥物劑量,其中5名血壓持續升高而終止了藥物應用。其它潛在的嚴重併發症包括失眠、焦慮、頭疼和抑鬱。

抑制食慾藥物應當是飲食和運動計劃的補充,決不能替代飲食調節和運動。這些藥物對於總體重有適中的作用,在個體之間的反應存在相當大的差異。應用抑制食慾藥物可在開始治療后4-6個月達到最大效果,但停止用藥后體將恢復。建議這種藥物的使用持續時間不超過2年。

對遺傳性瘦素缺乏兒童給以瘦素治療導致體重顯著下降。但值得懷疑的是,非瘦素缺乏的肥胖形式是否能夠通過類似的治療取得效果。

已有兩項關於甲福明應用於胰島素抵抗、正常葡萄糖耐受性和2型糖尿病陽性家庭史肥胖青少年的隨機化、雙盲、安慰劑對照研究。在第一項實驗研究(n=29)中,在無飲食干涉的情況下,甲福明降低了BMI  Z分值(3.6%,相對於安慰劑對照組)。在第二項試驗(n=24)中,相對於對照組來說,甲福明與低熱量飲食一起降低體重2.7%,降低了血漿瘦素、胰島素、葡萄糖、膽固醇和甘油三酯濃度。

總體上講,甲福明很好忍受,雖然許多病人有暫時的腹部不適感,但隨食物一起服用藥物可以避免不適。在兒科病人,乳酸過多症非常少見,但對於心、肝、腎和腸胃道潛在疾病的兒童不能應用甲福明。肝臟酶輕微升高(正常標準3倍以下)的肥胖受試者可接受這種藥物。某些研究的確提示,甲福明可能有助於治療肝臟脂肪變性。甲福明已被食品和藥物管理局批准治療T2DM,但目前尚未批准用於兒童肥胖和胰島素抵抗的治療。

奧曲肽(octreotide) 奧曲肽與生長激素抑制素-5受體結合,因此消弱了β細胞鈣通道的關閉,減少依賴葡萄糖的胰島素分泌。在下丘腦性肥胖兒童的雙盲、安慰劑對照研究中,奧曲肽減少胰島素的分泌性反應,降低體重 (+1.6±0.6對+9.2±1.5 kg)和BMI(-0.2±0.2對+2.3±0.5 kg/m2)的增長速度。藥物的成本、非腸道處理、以及藥物的副作用:包括短暫的胃腸不適、膽結石、GH(生長激素)和TSH分泌的抑制和心臟功能障礙,限制了這種藥物在下丘腦損傷引起的難以處理的肥胖病人中的可應用性。

五、肥胖症外科手術治療(Bariatric surgery)

對於嚴重肥胖的患者,生活方式干涉和藥物治療的長期有效性通常是令人失望的。體重顯著下降非常少見、很少持久,而且普遍出現代謝和血管併發症。對於極端肥胖和嚴重共存疾病可能需要更強烈的治療方法,例如肥胖症外科手術治療。現在最普遍使用的外科手術方法是腹腔鏡胃捆紮帶方法(laparoscopic gastric banding procedure)和胃腸轉流方法(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)。胃捆紮帶可能引起食道擴張和失弛緩症,並可能惡化胃食管反流。其它潛在的併發症包括穿刺口位置不正、充氣囊破裂和感染。最嚴重的併發症是潛在的致命的肺栓塞。RYGB的死亡率在1~5%。如果由有經驗的外科醫生通過腹腔鏡完成手術,可減少併發症。發表的關於青少年外科手術實驗文獻相對較少,但其結果可能與成年人肥胖手術治療相似,應當進一步研究。

六、護理協調

臨床醫生應當如何權衡肥胖的生活方式干涉、藥物治療和外科手術治療? 生活方式干涉適合於所有超重和肥胖兒童,即使採取了更強烈的治療措施,也應繼續堅持。對於複雜肥胖的青春期前後的兒童和青少年,在至少6個月的有監督的生活方式干涉中,儘管有努力但仍無反應的,可考慮藥物治療。複雜肥胖術語意味著存在重要的共存疾病,包括葡萄糖不耐性、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停,或其它上述討論的共存疾病。無反應意味著儘管有生活方式干涉但共存疾病持續或惡化。努力意味著病人遵照飲食建議,並通過規律運動增加了能量消耗。

因確定了甲福明在治療肥胖的胰島素抵抗青少年的效果及其安全性,以及限制食物攝取和體重增長的能力,作者認為甲福明是治療嚴重胰島素抵抗或葡萄糖不耐性的肥胖青少年的藥物選擇。

對青春期前的兒童,不應使用抑制食慾的藥物,例如西布曲明。在16歲以下年齡這種藥物的使用仍然為試驗性的,只能經學會評論委員會批准在特定兒科治療中心臨床實驗中應用。在治療前和治療中應當進行神經心理學檢測。許多肥胖兒童不能忍受營養吸收抑製劑,例如奧利斯特,但可有效應用於有選擇性的、高度激動的病人。雖然治療下丘腦性肥胖的奧曲肽有應用前景,但仍然為實驗性的。其它藥物是在肥胖成年人階段使用的,對於兒童不能連續使用。

肥胖症外科手術治療僅能夠應用於其它治療方法失敗的極端肥胖的青少年。外科手術應只在具有肥胖症外科手術經驗的醫學中心的臨床實驗指導下進行,並應得到具有評價與處理肥胖兒童長期經驗的多學科團隊的支持。肥胖症外科手術的禁忌症包括藥物濫用或精神病學失能(包括嚴重進食紊亂者),防止終生依賴營養學建議或醫學監督。

哪些病人應接受加強的評價和治療? 在大多數情況下,初級保健醫生負責超重嬰兒和兒童的處理。在病人肥胖前,初級保健醫生識別出超重並進行干涉是非常重要的。在初級保健中應當提出基本飲食建議,這些建議應當包括去除所有加糖飲料(果汁、含有熱量的碳酸飲料、冰茶和檸檬水);2歲以上兒童使用低脂肪或去脂奶;份額控制;增加水果蔬菜的攝入;減少速食等垃圾食品;以及關於每天運動量的諮詢。每周稱體重可監測體重進展。如果認為不充分,應當找註冊的營養學醫生諮詢或加入正式的體重管理活動,對於有顯著與眾不同特徵的病人可能需要專家會診。

有幾種特徵疾病的例子:首先,體重迅速增長而身高生長異常低的嬰兒可能有潛在的疾病。此外,具有綜合症特徵、神經學缺陷、或肥胖但脂肪異常分佈的嬰兒需要專家進一步的深入評價。

此外,符合肥胖標準的兒童和青少年(BMI>95%)和進食紊亂的兒童應交由專家評價和干涉。脂肪重聚(BMI在達到最低點后開始增長的時期)較早的超重兒童、隨後葡萄糖不耐性和糖尿病的風險最高。這些兒童也需要徹底地臨床評價。

隨基因型-表型關係知識的增加,生活方式、藥物的和手術治療能夠更合理地應用於特定個體。

高級保健移交應集中何處? 有共存疾病,例如睡眠呼吸暫停、葡萄糖不耐性、高血壓、非酒精性脂肪性肝炎、多囊卵巢綜合症、血脂異常的肥胖病人需要兒科內分泌學、腸胃病學、營養學、心臟病學、運動醫學、肺部醫學、整形外科和行為醫學專家的多學科經驗,必須在專科肥胖門診機構內協調這些專家的工作。在對嚴重肥胖兒童提出安全和有效的治療之前,尚需選擇專門中心短期住院治療,以制定全面的長期處理計劃。治療兒童和青少年肥胖所通常使用的加強療法包括,很低熱量的飲食、藥物治療和肥胖症外科手術。對於具有危及生命的醫學併發症的肥胖兒童和青少年,應合理選擇擅長於治療進食紊亂的身心失調專業單位,以提供治療環境條件。這樣的計劃應當遵照「肥胖評價與治療專家委員會」所提出的對肥胖兒童有效的行為和營養學方法的建議。這些建議包括,個體化行為諮詢、強化家庭參與培訓、目的在改變家庭生活方式的行為修正、目的為引起中等體重下降(5~10%)改善醫學併發症的適中的熱量限制、強調選擇和增強減少坐位行為的體育運動計劃、處理高風險情況的技能、保持和預防再度複發的技能。

兒童肥胖 -不良飲食習慣

常見習慣
有相當數量的兒童肥胖是因不良飲食習慣造成的,其中最突出的表現為:
(1)喜食甜食、油膩食物。
(2)喜喝稀湯、飲料,不願食纖維素多的食物。
(3)暴飲暴食,經常吃零食。
(4)飯後靜卧,缺乏運動。
(5)夜間進食,或食夜餐。
(6)過早的飲酒。
以上這些不良的飲食習慣,是導致兒童肥胖的重要原因,應當認真加以糾正,這樣才能避免兒童肥胖的發生。

熱量攝取
兒童肥胖的產生與熱量的攝取有很大的關係,營養失調是產生肥胖的主要原因,而營養失調的突出表現是熱量的積累過多。
導致熱量積累過多的因素主要有:(1)過食糖類飲食,如糖類面製品、含糖量較高的汽水、飲料;(2)飲食進量較多,消耗較少,如夜間加餐等。
生物化學方面的知識告訴我們:平素我們所食用的澱粉和糖類,都屬於碳水化合物。它們進入人體后先在消化道內經各種消化酶的作用變成葡萄糖,然後被吸收並加以利用。這些葡萄糖主要用來氧化分解,供給機體以必要的熱能,但也有一部分葡萄糖在代謝過程中,就會使過多的碳水化合物轉化為脂類物質,如果消耗減少,就會積累起來,進而產生肥胖。

產生影響
素有「兒童成人病」之稱的肥胖症,在中國發病率顯著增加,特別在大都市,如北方的某些城市,已經突破20%的比例,嚴重影響著兒童的健康成長。 兒童少年肥胖給社會和家庭帶來沉重的經濟負擔。兒童少年肥胖不僅可以延續到成人期,而且導致成人慢性病的發生。目前,慢性病負擔已成為中國主要的疾病負擔,慢性病已經成為威脅中國人民健康的主要因素(占死亡總數的80%以上)。2003年國家第三次衛生服務需求調查等相關資料分析發現,2003年中國高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中4種病合計歸因於超重和肥胖的直接經濟負擔高達211.1億元人民幣,佔4種病合計直接疾病負擔的25.5%。超重和肥胖所造成的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的直接經濟負擔,分別佔2003年中國衛生總費用和醫療總費用的3.2%和3.7%。
小兒發胖會使其開始行走的時間推遲,且常因缺鈣、體重過重,發生膝內翻或膝外翻及扁平足等。又由於肥胖,小兒機體對外界的反應力、抵抗力下降,容易發生各種感染,特別是呼吸道感染性疾病。 超重和肥胖危害著兒童少年的身心健康。過去一直認為只有在成人期特有的慢性病,如高血壓、糖尿病、血脂異常等,已經在超重肥胖的兒童少年中出現,並且比例也越來越高,慢性病低齡化的趨勢越來越突出。超重肥胖兒童少年患高血壓的危險是正常體重兒童少年的3-4倍,且他們的血脂已經出現異常,成年後患糖尿病和冠心病的風險也大大增加。同時,肥胖還會給兒童少年健康帶來心理上的負面影響。導致學習能力下降,出現自卑、缺乏自信、抑鬱、焦慮等異常心理。更為嚴重的是,兒童少年期的超重和肥胖往往還會延續到成年期. 因為孩子的睡眠習慣是平躺的較多,平躺時肥胖孩子最重的身體部位對凹入的腰椎造成的壓力最大,當腰椎向下受到壓力時,身體上部的胸椎即肩椎自然而然就會向前傾斜。久而久之肩椎前傾,孩子駝背的早期癥狀就形成了,如果在不想辦法糾正,孩子長大后的駝背就成定格了。

調整飲食
兒童肥胖的治療與成人不太相同,由於其處在身體發育階段,任何過激的治療方法,對兒童的健康發育成長都會構成不良影響。加之小兒不象成人那樣能較好地配合醫生,給治療方案的實施帶來一定的困難。因此,家長的密切合作就顯得尤為重要。
就飲食療法來說,必須有家長的參與,並要求家長掌握一些有關方面的知識,如不讓孩子偏食、過食,不給予高糖、高脂肪等高熱量飲食。對小兒進行節食治療,讓其忍受飢餓之苦,這也是一種較難的事情。因此在進行飲食控制之前,務必將肥胖的危害,節食的道理和治療方案,耐心而詳細地告訴給孩子,以求得他們的配合,這一點對於治療的順利進行與否,有著關鍵性的作用。
對小兒進行飲食治療,先要掌握病兒的食物營養特點,以便於對各個年齡階段和各個病程階段的患兒制定節食食譜,但總的原則應限制能量攝入,同時要保證生長發育需要,使他們食物多樣化,維生素充足,不給刺激性調味品,食物宜採用蒸、煮,或涼拌的方式烹調,應減少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的攝入,不吃糖果、甜糕點、餅乾等甜食,盡量少食麵包和土豆,少吃脂肪性食品,特別是肥肉,可適量增加蛋白質飲食,如豆製品、瘦肉等。然而,並不是一提減肥就一點糖及含糖食品都不能吃,重要的是小兒肥胖是處於發育期的肥胖,要避免極端地限制熱量,學齡兒童每年能增高5~6cm,只要體重維持在現狀的情況下,一年後其肥胖程度將得到改善。極端的飲食限制會給兒童造成心理上的壓抑,有時也會引起對治療的抵觸。總之,只要合理調整肥胖兒童的飲食,就能取得又減肥又不影響兒童生長發育的良好效果。

兒童肥胖 -小貼士
兒童肥胖兒童肥胖

孩子理想體重的科學標準

1-6個月:體重(千克)=出生體重(千克)+月齡×0.6;

7-12個月:標準體重(千克)=出生體重(千克)+月齡×0.5; 1歲以上:標準體重(千克)=8+年齡×2。

根據公式:(實測體重/標準體重-1)×100%,如果超過了標準體重的10%,可以看做超重,一旦超過了20%,則屬於肥胖。

兒童肥胖 -類型

  肥胖――生殖無能症此病因患兒曾患腦炎、腦膜炎、結核性腦膜炎、顱咽管瘤以及顱底損傷等致使下丘腦遭到損害所引起的肥胖。此病的特點是:1.肥胖以頸部、軀幹及肢體的近端(靠近軀幹)部位最明顯。男孩乳房區及臀部脂肪分佈較多。2.性腺發育障礙,有隱睾或陰莖、陰囊和睾丸不發育,至青春期仍很細小。女孩在青春期前不易發現性腺發育不全,至青春期無月經來潮,陰道、子宮均不發育。男女孩均不出現第二性徵,無腋毛及陰毛。此外,病孩可有多飲、多尿、嗜睡、頭痛、視力障礙和視野缺損等,但智力大部分正常。

  勞-穆-比綜合征此病是一種遺傳性疾病。臨床表現有以下幾個特點:1.患兒自幼開始肥胖。2.智力障礙,表現不活潑,性格和行為異常。3.夜盲和視力障礙。4.性發育不全,表現為性腺不發育,女孩無月經,男孩精子缺乏,可出現男子女性型乳房,青春期不出現第二性徵。5.有多批或並指畸形以及常有腎臟病變。

  間腦性肥胖 此肥胖為間腦器質性病變、腦炎、結核性腦膜炎、腦積水、腦腫瘤等病變,侵犯或壓迫下丘腦而引起食慾亢進或糖代謝障礙所造成的。間腦損傷所致的肥胖大多發生極晚,且呈普遍性肥胖。若做一下CT檢查便可得到確診。

  性幼稚-肌張力低下-肥胖綜合征

  可能是常染色體隱性遺傳性疾病。表現為:1.患兒自出生后6個月起出現食慾增加,由於過食而逐漸出現肥胖,脂肪多沉積於大腿、臀部及腹部。10歲以後常出現糖尿病。2.出生后6個月前肌張力低下,反射消失,昏睡,哭聲低弱,餵養困難;6個月以後肌張力好轉,可出現多食。3.對周圍環境反應遲鈍,智力發育遲緩低下,2歲以後才會行走。4.性功能低下,男孩常出現一側或雙側隱睾,陰莖小,第二性徵不出現。5.表現為特殊面容,即前額窄,魚口樣嘴,小下頜,牙齡排列不齊,短頸,四肢短小以及斜視等。

  藥物性肥胖兒童時期患有腎臟病或結締組織疾病而長期大量使用糖皮質激素類藥物,致使體內脂肪代謝發生異常而造成肥胖。肥胖是最突出的癥狀,脂肪呈向心性分佈,面頰呈 「滿月臉」,面色紅潤,「水牛背」,四肢脂肪分佈較少。此外,稍大的患兒可有毛髮增多,如出現鬍鬚和陰毛等,但停止使用糖皮質激素后,肥胖等癥狀可以逐漸消失。

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