兒童結核性腦膜炎

標籤: 暫無標籤

33

更新時間: 2013-09-04

廣告

結核性腦膜炎是小兒結核病 中最重要的一種類型,一般多在原髮結核感染后3個月--1年內發病,多見於1~3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3~6周,是小兒結核病死亡的最重要原因。

兒童結核性腦膜炎 -概述

 結核性 腦膜炎 是小兒 結核病 中最重要的一種類型,一般多在原髮結核感染后3個月--1年內發病,多見於1~3歲的小兒。結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3~6周,是小兒結核病死亡的最重要原因。

兒童結核性腦膜炎 -病因

 結核菌感染,結核性腦膜炎一般多在原髮結核感染后3個月--1年內發病,多見於1~3歲的小兒。

兒童結核性腦膜炎 -發病機理

  兒童結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分,根據國內資料1180例結核性腦膜炎中,診斷出粟粒型結核者佔44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發現有全身其它臟器結核病者143例(佔94%),合併肺結核者142例(93.4%),其中以粟粒型肺結核占首位。

  原髮結核病病變行成時,病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內,形成隱匿的結核病灶,包括結核節結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔,造成結核性炎症。此外,腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶,亦可直接蔓延,侵犯腦膜,但較為少見。

  兒童結核性腦膜炎的發生,與患原髮結核時機體貼的高度過敏性有關。從發病原理來看,結核性腦膜炎系繼發性結核病,因此,應重視查找原發病灶。但也有少數病例,原發病灶已愈或找不到,對這類病例,更應提高警惕,以免誤診。

廣告

兒童結核性腦膜炎 -癥狀

 

(一)典型臨床表現可分為三期

1.前驅期(早期)約1~2周,一般起病緩慢,在原有結核病基礎上,出現性情改變,如煩躁、易怒、好哭,或精神倦怠、獃滯、嗜睡或睡眼不寧,兩眼凝視,食欲不振、消瘦,並有低熱, 便秘 或不明原因的反覆嘔吐。年長兒可自訴頭痛,初可為間歇性,后持續性頭痛。嬰幼兒表現為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜剌激期(中期)約1~2周 主要為腦膜炎及顱內壓增高表現。低熱,頭痛加劇可呈持續性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀,可有感覺 過敏 ,逐淅出現嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見於年長兒,嬰兒主要表現為前囟飽滿或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢進。若病情繼續發展,則進入昏迷狀態,可有驚厥發作。此期常出現顱神經受累病狀,最常見為面神經、動眼神經及外展神經的癱瘓,多為單側受累,表現為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復視及瞳孔散大,眼底檢查可見視神經炎,視乳突水腫,脈絡膜可偶見結核節結。

廣告

3.晚期(昏迷期)約1 ~2周 意誤障礙加重反覆驚厥,神志進入半昏迷、昏迷狀態,瞳孔散大,對光反射消失、呼吸節律不整甚至出現潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸 中毒 、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓症等水、電解質代謝紊亂。最後體溫可升至40℃以上,終因呼吸循環 衰竭 而死亡。

(二)非典型結核性腦膜炎

 

1.較大兒童患結核性腦膜炎時,起病急,可突然發熱、抽搐,腦膜剌激征明顯,肺及其它部位可無明顯的結核病灶;

2.有時表現為顱內壓持續增高徵象,低熱、進行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐。可見視神經乳突水腫及動眼、外展、面神經受累癥狀,腦脊液壓力增高、白細胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常,腦超聲波檢查提示腦室擴張或有中線位移,腦掃描可見放射性素濃染區,易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。

廣告

3.因中耳、乳突結核擴散所致者,往往以發熱、耳痛、嘔吐起病,易誤診為急性 中耳炎 ,。

4.六個月以下的小嬰兒,全身血行播散性結核時,可繼髮結腦,或同時發生結腦,發燒、肝脾淋巴結腫大,可伴有皮疹,但胸片可見粟型 肺結核 。

檢查

X線檢查:肺部有結核病變者約為42~92%,其中屬於粟粒型肺結核者佔44%左右。胸片正常者,不能否定結腦。

腦脊液檢查:

(1)常規檢查:腦脊液壓力增高。

(2)淋巴細胞轉化試驗。

(3)免疫球蛋白測定

(4)乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定,溶菌酶指數測定以及腦脊液抗結核抗體檢查。

治療

(一)一般治療:早期病例即應住院治療,卧床休息,供應營養豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物。

(二)抗結核治療:抗結核藥物宜選擇滲透力強、腦脊液濃度高的殺菌劑,目前常用的聯用方案①異菸肼、鏈黴素和乙胺丁醇或對氨基水楊酸;②異菸肼、利福平和鏈黴素;③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。

(三)腎上腺皮質激素的應用:為抗結核藥物的有效輔助治療。一般早期應用效果較好。

(四)對症治療。

兒童結核性腦膜炎 -預防

  1、家庭成員 或接觸密切的親屬、鄰居患有性結核病時,特別是哺乳期的母親患開放性肺結核時,應及早地帶孩子到專科醫院檢查。

  2.兒童結核病的癥狀大多不典型,但只要細心觀察,也並非無規律可循。據報道:兒童患結核病後,有40%左右出現咳嗽.氣促.聲音嘶啞等呼吸道癥狀;有30%-60%在發病祿期有高熱,或不規則低熱;有12%出現消化不良.食慾減退;有10%左右的兒童出現易哭鬧、精神不振、睡眠不佳等癥狀。因此,如果孩子持續一周以上出現上述癥狀時,應想到患結核病的可能。

  3、兒童患結核病,大多伴有全身淋巴結腫大,特別是頸部淋巴結腫大較多見。如果孩子有前述癥狀,同時在頸部、頜下、腋窩等處摸到孤立的或患珠樣腫大的淋巴結,則患結核病的可能性較大,應立即到專科醫院檢查、治療。

廣告

廣告