兒童弛緩性腦癱

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更新時間: 2013-12-12

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1 兒童弛緩性腦癱 -簡介

  兒童弛緩性腦癱,也被稱作為兒童軟癱或兒童肌張力低下性腦癱,

兒童弛緩性腦癱

為腦癱的一種特殊類型,病理機制不清。表現為肌張力鬆弛,關節活動的幅度增加,扶坐時甚至不能維持體位,不能豎頸,腱反射正常或減弱,智能較差。此型的主要特點是缺乏抗重力的能力而造成自主性運動的能力低下,所以兒童弛緩性腦癱患兒幾乎沒有維持姿勢的功能,這種患兒肌張力變化的幅度比較大,在沒有外界刺激時,患兒處於完全癱軟狀態;可是一旦受到突發的外來刺激,或者受某一因素的影響,兒童弛緩性腦癱患兒的肌張力就會立即迅速升高,出現肌張力的亢進,這時主要是以背部伸肌為主,呈角弓反張的狀態。

2 兒童弛緩性腦癱 -癥狀表現

  一、呼吸困難,兒童弛緩性腦癱患兒的呼吸由於呼吸機能的障害,

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兒童弛緩性腦癱

使人總是感到患兒本身的呼吸運動比較淺。

  二、沒有力量,咳嗽也無力,容易發生呼吸道的堵塞。

  因此這一類病人呼吸系統的疾病發病率比較高。一般情況下,兒童弛緩性腦癱患兒對外界的反應較平淡。由於肌張力低下,抗重力能力的低下和維持某種姿勢能力的低下,患兒頭部、軀幹的上拾,四肢的支撐均較困難,所以這類患兒多喜歡採用仰卧位。

  兒童弛緩性腦癱仰卧位時,他的上肢、下肢均處於外展外旋的狀態,頭部偏向一側,看起來的好象一隻 「青蛙 」,俗稱 「青蛙姿勢 」。

3 兒童弛緩性腦癱 -發病原因

  遺傳基因缺陷,家屬或嫡系家屬中有天賦性遺傳疾病;,逾期產兒,胎盤變性壞去世,與早產兒同樣可引起低氧血症致胎兒腦缺氧;

  母親懷胎早期患風疹、帶狀皰疹、巨細胞包涵體病、弓形體病等均可使胎兒中樞神經體系遭受陵犯而發病; 母親懷胎時期受外傷或患重症熏染、懷胎毒血症、糖尿病以及放射性照射皆可影響胎兒腦發育而致永世性腦陵犯;

  胚胎期腦發育非常,如小腦畸形、天賦性腦積水或無大腦等天賦性畸形。

  一、出生前的兒童弛緩性腦癱致因

  ①胚胎期腦發育非常,如小腦畸形、天賦性腦積水或無大腦等天賦性畸形;

  ②母親懷胎時期受外傷或患重症熏染、懷胎毒血症、糖尿病以及放射性照射皆可影響胎兒腦發育而致永世性腦陵犯;

  ③母親懷胎早期患風疹、帶狀皰疹、巨細胞包涵體病、弓形體病等均可使胎兒中樞神經體系遭受陵犯而發病;

  ④早產兒;

  ⑤逾期產兒,胎盤變性壞去世,與早產兒同樣可引起低氧血症致胎兒腦缺氧;

  ⑥遺傳基因缺陷,家屬或嫡系家屬中有天賦性遺傳疾病;

  ⑦其他,吸咽、沈酒、血虛、長期服藥等。

  二、出生時的兒童弛緩性腦癱致因

  ①胎兒腦缺氧,生產時間長以及產前利用鎮痛劑、平靜劑皆可克制胎兒呼吸,造成氣體互換停滯、臍帶繞頸、胎盤早剝、前置胎盤,皆可致胎兒腦缺氧。此類患兒約30%有復生兒窒息的病史;

  ②腦出血,產傷、急產、難產、出血性疾病皆可致顱內出血。此類患兒約15%在復生兒期即有驚厥發作;

  ③核黃疸,因復生兒高膽紅素血症所致核黃疽,是引起伯仲徐動型腦癱酌緣故原由。

  三、出生后的小兒腦癱致因

  緊張有腦膜炎、腦炎或周身重症熏染所致的腦病,頭部外傷所致的顱內出血,一氧化碳中毒等疾患。其次為重度營養不良、重度脫水併發腦靜脈血栓形成等。此類病因多明確,亦可診為某病的後遺症。

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4 兒童弛緩性腦癱 -類型

  兒童弛緩型腦性癱瘓患兒的一個比較明顯的特徵就是呼吸困難。兒童弛緩性腦癱患兒的呼吸由於呼吸機能的障害,使人總是感到患兒本身的呼吸運動比較淺,沒有力量,咳嗽也無力,容易發生呼吸道的堵塞,因此這一類病人呼吸系統的疾病發病率比較高。

  兒童弛緩型腦性癱瘓患兒的一個比較明顯的特徵就是呼吸困難。兒童弛緩性腦癱患兒的呼吸由於呼吸機能的障害,使人總是感到患兒本身的呼吸運動比較淺,沒有力量,咳嗽也無力,容易發生呼吸道的堵塞,因此這一類病人呼吸系統的疾病發病率比較高。

  兒童弛緩型腦癱患兒由於肌張力低下,兒童弛緩性腦癱患兒易發生吸吮和吞咽運動的困難,還易出現進食困難。

  一般情況下,兒童弛緩型腦癱患兒對外界的反應較平淡。由於肌張力低下,抗重力能力的低下和維持某種姿勢能力的低下,患兒頭部、軀幹的上拾,四肢的支撐均較困難,所以這類患兒多喜歡採用仰卧位。仰卧位時,他的上肢、下肢均處於外展外旋的狀態,頭部偏向一側,看起來的好象一隻「青蛙」,俗稱「青蛙姿勢」。弛緩性腦癱,其實只是一個階段性的特殊表現。一般在2—3歲以後,大部分患兒可能會轉換成手足徐動型和痙攣型,有個別的可能會轉換成共濟失調型。

  此外,由於兒童弛緩型腦性癱瘓患者缺乏抗重力的能力而造成自主性運動的能力低下,所以弛緩型腦癱幾乎沒有維持姿勢的功能,這種患兒肌張力變化的幅度比較大,在沒有外界刺激時,患兒處於完全癱軟狀態;可是一旦受到突發的外來刺激,或者受某一因素的影響,兒童弛緩性腦癱患兒的肌張力就會立即迅速升高,出現肌張力的亢進。這時主要是以背部伸肌為主,呈角弓反張的狀態。

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5 兒童弛緩性腦癱 -危害

  1、運動功能障礙:兒童弛緩性腦癱患者,運動自我控制能力差,嚴重者雙手不會抓東西,雙腳不會行走,有的甚至不會翻身、坐起,不會站立,不會正常的咀嚼和吞咽。

  2、姿勢障礙:兒童弛緩性腦癱患者,各種姿勢異常,姿勢的穩定性差。如 3個月仍不能頭部豎直,習慣於偏向一側,或者左右前後搖晃等。洗手時不易將拳頭掰開等。

  3、智力障礙:兒童弛緩性腦癱患者,智力正常的孩子約佔有 1/4,智力輕度、中度不足的約佔 1/2,重度智力不足的約佔 1/4。

  4、語言障礙:兒童弛緩性腦癱患者,語言表達困難,發音不清或口吃等癥狀。

  5、視聽覺障礙:兒童弛緩性腦癱患者,以內斜視及對聲音的節奏辨別困難最為多見。

  6、牙齒髮育障礙:兒童弛緩性腦癱患者,牙齒質地疏鬆、易折,口面功能障礙,臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協調收縮,咀嚼和吞咽困難,口腔閉合困難以及流口水等。

  一.約有2/3以上患兒智能落後,約1/4為重度智能落後,痙攣型四肢癱及強直型腦癱者智能更差。手足徐動型患兒智能嚴重低下者少見。

  二.骨與關節發育畸形:常見的下肢畸形有:骨盆傾斜,髖臼發育不良,髖關節脫位或半脫位,髖內收,髖屈曲內旋等,膝關節屈曲,膝內翻,膝外翻,足下垂,足外翻,足內翻,馬蹄足畸形以及脊柱側凸等。

  三.約1/3至2/3患兒有不同程度語言障礙。表現為語言發育遲緩,發音困難,構音不清,不能說成句的話,不能正確表達自己的意思,有的患兒完全失語。

  四.患兒常表現為好哭、任性、固執、孤僻、情感脆弱,易於激動等,手足徐動型患兒較為常見。

  兒童弛緩性腦癱的危害還表現為兒童弛緩性腦癱病兒一般身長較正常兒童矮,營養亦差,常有呼吸障礙,易患呼吸道感染疾病。兒童弛緩性腦癱患兒運動自我控制能力差,嚴重者雙手不會抓東西,雙腳不會行走,有的甚至不會翻身、坐起,不會站立,不會正常的咀嚼和吞咽。

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6 兒童弛緩性腦癱 -康復訓練

  1、頭的控制

   可利用俯卧位訓練抬頭的能力,方法:讓孩子趴著,拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處,為了讓孩子抬頭看它,把它一點一點抬高。每天至少俯卧30分鐘,以飯後10分鐘左右最適宜。 

  2、翻身及爬方法

   讓患兒趴在地板上,從背後拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身;讓他趴著,將一條浴巾置於胸前,反浴巾兩頭提起來,保持只讓他手和膝部著地,你一邊和他沿地板慢慢地前進,一邊鼓勵他;一人幫他移動手臂,另一人幫助交替活動他的腳,幫他用力爬向某一個目標。

   3、支撐後背保持坐姿

   在自己手臂的支撐下坐起,把它喜歡的物品放在面前引起注意,藉以保持較長時間的坐姿,漸漸減少支撐,最後獨坐。

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   4、拉物站起

   大人可拉腦癱兒一隻手,誘使他從座位過度到雙腿為脆姿,然後再讓他站起來。孩子抓住小床欄杆時家長把雙手放在他掖下支撐站立,逐漸減少幫助,讓他自己保持平衡。

   5、行走

   腦癱兒學走路的關鍵就是要學會移動身體重心,開始拉雙手向前走,漸漸過度拉一隻手,最後達到自己獨走;也可用學步弔帶。

   6、上下樓梯

   開始讓患兒一手扶欄杆,一手拉大人手,以維持平衡,逐漸讓他脫離成人的支持,靠自己的手臂和腿的力量,兩步一個台階,上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個台階兩腳交替上下樓梯,可配合音樂進行練習。 

  7、跳躍 

  跳躍是鍛煉下股肌肉的一個重要項目,練習蹲起動作,為跳躍作準備。經常拉患兒雙手從台階上跳下,作為自行跳躍的爆發力的準備,在室內掛上一些鮮艷的紗布和小玩具(在上述兩個訓練基礎上)讓幾個兒童一起跳躍著去觸摸、拍打。

   8、平衡協調訓練 

  選擇無障礙物的場地或房間,在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、盪鞦韆、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習平衡協調動作的好方法。 

  9、精細動作訓練 

  主要是訓練手與大腦的協調能力,提高患兒的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具,要選擇適合小孩玩的物品,由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時,教患者學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等,為日後上學讀書、提高生活能力打基礎。

7 兒童弛緩性腦癱 -預防

    一、妊娠期外傷:有研究表明,妊娠期外傷多發生在妊娠晚期,而母親妊娠期外傷與小兒腦癱發病有密切關係。此外,妊娠期外傷還會引起胎盤血流減少、胎盤血栓形成和胎膜早破,甚至很小的外傷也可導致生出小兒腦癱,胎兒死亡或胎兒早產。

  二、定期產前檢查:孕婦定期到醫療、保健機構進行產前檢查,是孕婦預防腦癱的重大措施,亦是保證優生優育的良好舉措。對患有嚴重疾病的或接觸了致畸物質,妊娠后可能危及孕婦生命安全或嚴重影響孕婦健康和胎兒的正常發育的,應在醫生指導下,避免懷孕。

  三、增加營養:孕婦營養不良常常導致低體重兒的出生或胎兒的腦發育不良,從而引起腦癱。缺碘母親所生的嬰兒往往有神經系統缺陷表現。母親缺鐵除引起自身的貧血外,還可影響嬰兒的智能。孕婦預防腦癱,孕婦必須特別注意營養,不要偏食、挑食,葷素要合理搭配,粗細糧輪食。

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