兒童尿床

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更新時間: 2013-09-05

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兒童尿床 遺尿症 病因 年齡 癥狀 治療

兒童尿床 -尿床概述

  尿床是指睡中小便自遺,醒後方覺,故又稱遺尿。多為3一12歲小孩之疾病。發病原因分功能性、器質性。前者與遺傳有關,好發於神經質小孩;後者屬於某些疾病的一種癥狀。先天性大腦發育不全或後天各種因素所致的大腦功能紊亂,或由於脊髓的反射弧消失,或由於泌尿系及其周圍組織病灶刺激,都有可能產生尿床。3歲以前因中樞泌尿機能發育尚不完善,此時出現反射性排尿,則不屬此病。本病中醫亦稱「遺尿」,俗稱「尿床」。認為腎與膀胱俱虛不能制約水道或脾、肺氣虛不能約束水道時可致。
兒童尿床 -尿床的病因

  1、尿床與神經調節系統——即大腦皮層、腦幹及脊髓初級排尿中樞與支配膀胱、尿道的陰神經、腹神經、盆神經、骶神經等。由於大腦、腦幹的功能發育延遲,對脊髓初級排尿中樞的控制能力弱或脊髓及各神經傳導通路障礙等,致膀胱及尿道控制失約而遺尿。
  2、尿床與膀胱——因膀胱功能發育延遲,不能安全行使自主控制能力而出現儲尿期的無抑制性收縮,使膀胱容量小、敏感性高、順應性差;膀胱充盈期和收縮期感知能力不高,對大腦皮層的刺激強度低於睡眠覺醒閾值;膀胱壓力感受器功能異常,不能提供預警信息等,使之未醒先尿。
  3、尿床與尿道——尿道的關閉功能不全,即不穩定尿道引起遺尿;尿道畸形如先天性狹窄等。
  4、尿床與睡眠覺醒功能障礙—睡眠覺醒功能發育遲緩、覺醒功能障礙是遺尿的主要原因之一,而功能障礙可因膀胱充盈及收縮的感知功能不全或過度疲勞使睡眠過深而引起,也可因排尿功能不全或發育遲緩而引起。
  5、尿床與抗利尿激素(ADH)分泌減少——正常人ADH分泌白天比夜間少(1:2.5),尿量隨ADH的分泌而發生相反的變化(白天和夜間尿量比約為3—4:1),部分遺尿的孩子因夜間ADH的分泌不足(1:1.4)致夜間尿量增多,產生稀釋尿,加重膀胱的負擔而遺尿。
  6、尿床與遺傳——遺尿症患者中約有30-40%有家族史,經研究認為是多基因遺傳,發生的概率由於種族、地域不同有一定差異。一般雙親遺尿患者孩子發生率為77%,單親遺尿患者孩子發生率為44%,雙親均無遺尿使者孩子發生率僅15%。
  7、尿床與精神、心理及行為異常——突發精神刺激,如恐懼、驚嚇、暴怒、悲傷、強大的心理壓抑及行為異常,意識錯亂等均可引起遺尿。這些因素又會成為孩子成長及成人持久的難治性遺尿的原因。
  8、尿床與疾病——引起遺尿的疾病來自多個系統,有器質性、炎症性、代謝性、和外傷性等,常見的有:
  神經系統疾病:癲癇、腦病、腦腫瘤、腦血管病、多發性腦脊髓膜硬化症、脊髓的炎症及腫瘤、出血、脊膜膨出,腰骶椎隱裂等。
  泌尿系統疾病:畸形(尿道狹窄、尿道口狹窄、尿道下裂、尿道瓣膜、膀胱頸梗阻及男性包皮、包莖等)、炎症(腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、龜頭炎)、結石、腎功能損傷等。
  其它疾病:如慢性腹瀉、腹痛,久咳不愈的氣管、肺部疾病;與代謝相關的異位垂體後葉、垂體及腎性尿崩症、糖尿病等;與血液有關的嚴重貧血、高血鈣、低血鉀等;與不良習慣有關的手淫,惰性;其他有睡眠呼吸障礙症、過敏症等。
  9、尿床與臟腑功能——祖國醫學認為遺尿與臟腑功能發育不完善有關,如膀胱發育延遲,功能薄弱,特別脾、腎、肺虛弱而引起。
  腎為人體生命的根源故稱先天之本,腎藏精,主發育、生殖、生髓、通腦。腎與膀胱相表裡,腎陽氣足可溫熱膀胱、行氣化水,膀胱固攝有權,開合有度;腎陽氣虛則命門火衰,陰氣極盛,故有「下焦竭則遺溺失禁;腎氣虛則心腎交火,心燥易怒;腎氣虛則骨不健,骨不生髓則腦不健,生長緩慢或胖而不壯,智力低而笨拙。
  脾虛尿床。脾為後天之本,氣血生華之源,脾陽健旺,自可制水,升清降濁。脾陽虛則胃蠕動減少,胃排空時間延長,致胃分泌值降低,唾液澱粉酶及胰澱粉酶減少,致胃納不佳,水谷運化不良,氣血生化無源而不能涵養先天之本,致腎虛膀胱虛而遺尿。
  肺虛遺尿。肺主氣,又為上水之源,具有宣通肅降的功能,如肺氣虛則失宣降,水液運行泛濫致膀胱失約而自遺;如肺火上炎必然灼傷陰液致升騰之水不能下降,必致下焦熾熱,導致大便乾燥、膀胱濕熱、小便短少,素有痰濕內蘊,入睡沉迷不醒,呼叫不應,常可遺尿。
  肝經濕熱遺尿。肝經濕熱,火熱內迫也致膀胱自遺。
  10、兒童尿床除了有遺傳因素、脊柱裂或脊柱隱裂外,最後延續成為遺尿症的重要原因就是家長不科學的排尿訓練。不科學的排尿訓練包括:1.在非膀胱充盈期的過度叫尿或把尿;2.在膀胱充盈期不叫尿或把尿,如長期使用紙尿褲等尿墊;3.尿床后訓斥或懲罰。科學的排尿訓練仍是治療兒童遺尿不可忽視的重要措施。
兒童尿床 -兒童尿床的糾正

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  1.還需注意睡前應盡量減少小兒的攝入量,鼓勵小兒在在膀胱容量最大時排尿,幫助小兒樹立戰勝尿床習慣的自信心。
  2、還可摸清患兒大致尿床的時間,爭取在尿床前叫醒或者用鬧鐘驚醒患兒,從而逐步養成定時起床排尿的習慣。
  3、如以上效果均不佳時,再考慮在醫生的指導下用一些藥物配合治療。
  4.至於一些由於器質性疾病(如大腦發育不全、脊柱發育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等)所引起的遺尿症,則應該請醫生給予治療。
兒童尿床 -尿床的治療措施

  1、一般治療 不要責難和打罵兒童,應給予鼓勵,使患兒有治好遺尿的決心。父母對患兒給予高度關心和愛護。在晚飯後禁止飲水,放睡前排尿,夜間喚醒患兒起床排尿1~2次。
  2、藥物 ①丙咪嗪:為中樞興奮劑,可減輕睡眠深度,每晚口服25~50mg,連續3~4個月。如停葯后複發,可再給葯。②副交感神經阻滯劑:普魯本辛或羥丁寧(Oxybutynin,即ditropan,尿多靈)。入睡前口服,可使逼尿肌鬆弛,抑制膀胱收縮。③麻黃素25mg睡前口服。可增加膀胱頸部和后尿道的收縮力。
  3、膀胱訓練 在日間囑患兒盡量延長排尿間隔時間,逐漸由每1/2~1小時1次延長至3~4小時1次,以擴大膀胱容量。
  4、條件反射訓練 用一套遺尿的警報裝置,訓練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接,一旦電子墊被尿濕時,接能電路而使電鈴發現聲響,驚醒患兒起床排尿;如效果不佳,可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度。一般經1~2個月的訓練可使70~80%原發性遺尿獲得治癒。
兒童尿床 -兒童尿床飲食宜忌

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  飲食宜進
  1.溫補固澀食物。腎氣不足者宜食,如糯米、雞內金、魚鰾、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、烏梅等。
  2.清補食物。肝膽火旺者宜食,如粳米、薏米、山藥、蓮子、雞內金、豆腐、銀耳、綠豆、赤豆、鴨肉等。
  3.乾飯。患兒晚餐宜吃乾飯,以減少攝水量。
  4.動物性食物。宜吃豬腰、豬肝和肉等食物。
  5.食療法。(1)荔枝肉,每日睡前吃10個,連吃1-2個月,最宜秋、冬季食用。(2)雞腸1副,洗凈,烘乾研末,加白糖適量拌勻。每日睡前服1/5-1/7副,溫開水送服,連服5-7日。
  飲食禁忌
  1.牛奶、巧克力、柑、橘。美國學者對小兒遺尿的原因進行深入的研究后提出,飲食中牛奶、巧克力和柑橘類水果過量,是造成小兒夜間遺尿的主要原因,其中牛奶過量造成的遺尿達60%。只要停止進食上述食物,遺尿現象幾乎可立即消失。究其原因,主要是這些食物在小兒體內可以產生變態反應,使膀胱壁膨脹,容量減少,並能促進平滑肌變得粗糙,產生痙攣。同時,這一變態反應會引起小兒睡得過深,在有尿時不能醒來,導致遺尿。
  2.辛辣、刺激性食物。小兒神經系統發育不成熟,易興奮,若食用這類食物,可使大腦皮質的功能失調,易發生遺尿。因此,在膳食中應忌辛辣、刺激性食物。
  3.白天限制飲水。對於小兒遺尿者,白天不要過度限制其飲水量,要求患兒每日至少有1次隨意保留尿液到有輕度脹滿不適感,以鍛煉膀胱功能。
  4.晚餐后飲水多。下午4時以後,督促小兒控制飲水量,忌用流質飲食,晚餐盡量少喝水,以免加重腎臟負擔,減少夜間排尿量。
  5.多鹽、糖和生冷食物。多鹽多糖皆可引起多飲多尿,生冷食物可削弱脾胃功能,對腎無益,故應禁忌。
  6.玉米、薏苡仁、赤小豆、鯉魚、西瓜。這些食物因味甘淡,利尿作用明顯,可加重遺尿病情,故應忌食。
兒童尿床 -尿床是病需早治

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  對待孩子尿床,有的父母往往存在一個誤區:總覺得尿床不是病,一拖再拖。其實,孩子3周歲后仍持續尿床就是病,醫學稱小兒遺尿症。在北京剛剛閉幕的中國小兒遺尿研討會上與會專家提醒家長,孩子尿床拖不得,應及早治療。
  尿床若長期得不到治療會嚴重影響孩子的生長發育,除造成個矮、偏瘦或虛胖外,還會使孩子形成膽小、孤僻、自卑等異常心理。最重要的是,孩子的智商也可能受到影響,導致注意力不集中,學習能力差,智商比正常兒童低。臨床表明,多數尿床兒童在語言表達、數字排序、邏輯思維以及對遊戲的深入程度明顯低與正常孩子。雖然目前還沒有足夠證據證明尿床對成年以後的生育有影響,但統計表明,大多數不孕不育患者兒時有尿床現象。
  尿床所帶來的發育差、反應慢、敏感害羞等危害已嚴重影響兒童的成長,不及時治療將嚴重影響孩子將來的工作、人際關係和家庭和睦,做父母的千萬別因「尿床不是病」的傳統觀念的誤導而忽視孩子尿床,免得給孩子造成終生遺憾。
兒童尿床 -千萬不要打罵尿床的孩子

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  兒童尿床,是指5歲以上的孩子還不能控制自己的排尿、夜間常尿濕自己的床鋪,白天有時也有尿濕褲子的現象。絕大多數兒童尿床的出現與疾病無關,是出於心理因素或其他各種因素造成的。
  每天下午4點以後少飲水,晚飯少吃流質,也不宜吃西瓜、橘子、生梨等水果及牛奶,以減少夜裡膀胱的貯尿量。
  睡前不要逗孩子,不要讓孩子興奮,不可讓孩子劇烈活動,不看驚險緊張的影視片,以免使孩子過度興奮。
  每天睡前養成把小便排乾淨徹底的習慣,以使膀胱里的尿液排空。把握孩子夜間排尿的規律,在孩子尿床前把孩子叫醒讓他排尿。
  必須指出,尿床可使患兒害羞、焦慮、恐懼及畏縮。如果父母採用打罵、威脅、懲罰的手段,會使孩子更加委屈和憂鬱,加重心理負擔,癥狀不但不會減輕,反會加重。我們認為,對待遺尿症的患兒,只能在安慰及鼓勵的情況下進行治療,這一點甚為重要,是治療成敗的先決條件。
兒童尿床 -兒童尿床的危害

  小兒尿床是臨床上經常見到的現象,有的甚至到了二十幾歲才能自愈。國外有關專家通過系統的跟蹤調查研究,發現尿床自愈晚的孩子平均智商低於正常兒童,在身體發育方面比正常兒童遲緩,長大後身高、體重平均低於正常人,容易出現泌尿、生殖等諸多心理生理問題,且多數具有一定的心理障礙如自卑、內疚、膽怯、緊張等。家長對孩子尿床的問題不可等閑視之。
  由於部分家長不能正確對待小兒尿床,對孩子動輒訓斥打罵,結果損害了孩子的自信心,加重了孩子的心理負擔,反過來又加重尿床,於事無補。
  正確的辦法是應當分析小兒尿床原因,想辦法克服。如果是吃飯吃得過飽引起的,應當提醒孩子睡前節食;如果是玩得太累引起的,應當注意不讓孩子玩耍過度;如果孩子是因為學習負擔重,壓力大的原因,應當多方開導孩子;另外,家長應詳細觀察,在孩子容易尿床的時間前,及時叫醒孩子上廁所,使其養成習慣,形成條件反射。
兒童尿床 -寶寶尿床的溫馨提示

  家長要教育並督促養成睡前排尿的習慣;
  白天不要讓孩子太疲勞或太興奮;
  睡前給孩子按摩背部或讓孩子聽舒緩的音樂;
  飲食不宜過咸或過甜,忌食生冷;
  晚餐少進湯粥、飲料及高蛋白食物;
  平時要同孩子多溝通鼓勵孩子。

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