兒科蟲病小兒絲蟲病

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更新時間: 2013-09-04

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兒科蟲病小兒絲蟲病指的是由於蚊蟲傳播的班氏絲蟲和馬來絲蟲寄生人體引起的慢性寄生蟲病。

絲蟲病(filariasis)是由於蚊蟲傳播的班氏絲蟲和馬來絲蟲寄生人體引起的慢性寄生蟲病。絲蟲的幼蟲———微絲蚴具有較嚴格的夜間出現於血流中的特性。成蟲寄生於淋巴系統,臨床上可引起淋巴管炎和阻塞癥狀,晚期常形成下肢的象皮腫。班氏絲蟲還常引起乳糜尿和泌尿生殖系統的癥狀。

兒科蟲病小兒絲蟲病 -概述

絲蟲病的發病和病變主要由成蟲及傳染期幼蟲引起。傳染期幼蟲經蚊叮咬侵入人體后,在淋巴系統內發育成為成蟲,幼蟲和成蟲代謝產物及雌蟲子宮排泄物,引起全身過敏反應與局部淋巴系統的組織反應。表現為急性期的絲蟲熱,淋巴結炎和淋巴管炎。由於淋巴系統炎症反覆發作,則導致慢性期淋巴管阻塞癥狀、淋巴管曲張、乳糜尿、象皮腫等

絲蟲病的發生與發展取決於絲蟲種類、寄生部位、幼蟲侵入數量及機體反應性。馬來絲蟲主要寄居於四肢淺部淋巴系統,故以四肢癥狀多見;斑氏絲蟲寄居於腹腔、精索及下肢深部淋巴系統,則常出現泌尿系統癥狀。

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絲蟲病的病變在淋巴管和淋巴結,由成蟲的機械刺激或死後蟲體分解產物的化學刺激,引起一系列反應性病變。急性期表現為滲出性炎症,淋巴結充血、淋巴管壁水腫,嗜酸性粒細胞浸潤,纖維蛋白沉積。淋巴管和淋巴結內逐漸出現增生性肉芽腫反應,肉芽中心為變性的成蟲和嗜酸性粒細胞,周圍有纖維組織和上皮樣細胞圍繞,並有大量淋巴細胞和漿細胞聚集,形成類結核結節。慢性期突出表現為大量纖維組織增生,蟲體鈣化,淋巴結變硬,淋巴管纖維化,形成閉塞性淋巴管內膜炎。淋巴管的阻塞可致遠端淋巴管內壓增高,形成淋巴管曲張和破裂,淋巴液郁滯,淋巴管內蛋白成分增加。阻塞位於皮下,淋巴液不斷刺激組織,使纖維組織大量增生,皮下組織增厚、變粗、皺褶,變硬形成象皮腫。阻塞位於深部淋巴系統,則出現陰囊象皮腫、淋巴腹水、乳糜腹瀉、乳糜尿等。由於局部血液循環障礙,易引起繼發感染使象皮腫加重及惡化,甚或形成潰瘍。

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兒科蟲病小兒絲蟲病 -臨床表現

絲蟲病臨床表現輕重不一,約半數感染者無癥狀而血中有微絲蚴存在。潛伏期早者3個月,晚者3/2年,一般約1年。

(一)急性期

1.淋巴結炎和淋巴管炎呈不定時周期發作,每月或數月發作一次。發作時患者畏寒發熱,全身乏力。淋巴結炎可單獨發生,而淋巴管炎一般都伴有淋巴結炎。局部淋巴結腫大痛疼並有壓痛,持續3~5天後,即自行消失。繼發感染,可形成膿腫,淋巴管炎以下肢為多,常一側發生,也可兩腿同時或先後發生,其癥狀是沿大腿內側淋巴管有一紅線,自上而下蔓延發展,稱為「離心性淋巴管炎」。炎症波及毛細淋巴管時,局部皮膚出現瀰漫性紅腫、發亮,有灼熱燒感及壓痛,類似丹毒,稱「丹毒樣性皮炎」俗稱流火,持續2~3天消退。

2.絲蟲熱周期性突然發生寒戰,高熱,持續2天至1周消退。部分患者僅低熱但無寒戰,在屢次發作后,局部癥狀才漸顯露,出現腹痛者,多系腹膜后淋巴結炎所致。

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3.精囊炎、附睾炎、睾丸炎主要見於斑氏絲蟲病。患者自覺由腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛,可向大腿內側放射。睾丸及附睾腫大,陰囊紅腫壓痛,一側或二側精索可摸及1個或數個結節性腫塊,有壓痛,炎症消退後縮小變硬。可伴有鞘膜積液及腹股溝淋巴結腫大。

4.肺嗜酸性粒細胞浸潤綜合征(肺型絲蟲病)系發育移行的未成熟幼蟲引起的過敏反應所致。表現畏寒、發熱、咳嗽、哮喘、肺部有炎症陰影,痰中有嗜酸性粒細胞和夏科一登雷登結晶,周圍血象;白細胞總數升高,嗜酸性粒細胞增多(20~80%),血中微絲蚴多陰性。少數尚可出現蕁麻疹及血管神經性水腫等。

(二)慢性期由淋巴系統增生和阻塞引起,但多數病例炎症和阻塞性病變常交叉重迭出現。

1.淋巴結腫大和淋巴管曲張淋巴結腫大是由於炎症及淋巴結內淋巴竇擴張所致,且常伴淋巴結周圍向心性淋巴管曲張。見於一側或兩側腹股溝和股部,局部呈囊性腫塊,中央發硬,穿刺可抽出淋巴液,有時可找到微絲蚴,易誤診為疝。淋巴管曲張常見於精索、陰囊及大腿內側。精索淋巴管曲張可互相粘連成條索狀,易與精索靜脈曲張混淆。陰囊淋巴管曲張可與陰囊淋巴腫同進存在。

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2.陰囊淋巴腫由於腹股溝表淺淋巴結和淋巴管阻塞,致陰囊腫大、表皮增厚似桔柑皮狀,可見有透明或乳白色小水泡,破裂後有淋巴滲出或乳糜液滲出,有時可查到微絲蚴。

3、鞘膜腔積液 多見於斑氏絲蟲病。可發生一側或兩側。輕者無明顯癥狀,積液多時,陰囊體積增大,呈卵園形,皮膚皺摺消失,透光試驗陽性,穿刺液離心沉澱可找到微絲蚴。

4.乳糜尿為斑氏絲蟲病常見癥狀。乳糜尿病人淋巴管破裂部位多在腎孟及輸尿管。臨床呈間歇性發作,隔數周、數月或數年再發。發作前可無癥狀或有畏寒、發熱、腰部、盆腔及腹痛股溝處疼痛,繼之出現乳糜尿。乳糜尿易凝固,可堵塞尿道,致排尿困難其他甚或出現腎絞痛。把乳糜尿置於玻璃杯中可分三層:上層為脂肪;中層為較清的液體,混有小凝塊;下層含紅細胞、淋巴細胞及白細胞等,呈粉紅色沉澱物,有時能找到微絲蚴。

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5.象皮腫(Elephentiasis)見於馬來及斑氏絲蟲病晚期。感染后10年左右發生。常發生於下肢,少數見於陰囊、陰莖、陰唇、上肢和乳房。開始呈凹限性堅實性水腫,久之皮膚變粗增厚、皮皺加深,皮膚上有苔蘚樣變,癘狀突起等變化,易繼發細菌感染形成慢性潰瘍。此時僅5%患者血中查到微絲蚴。

兒科蟲病小兒絲蟲病 -診斷

(一)臨床診斷結合流行病學史,如3~5月前在蚊蟲滋生季節到流行區旅遊或居住;有蚊蟲叮咬史。加上典型的周性發熱、離心性淋巴管炎、淋巴結腫痛、乳糜尿、精索炎、象皮腫等癥狀和體征均應考慮為絲蟲病。

(二)實驗室診斷

1.白細胞總數和分類白細胞總數在10~20?109/L之間,嗜酸性粒細胞顯著增高。

2.微絲蚴檢查是確診絲蟲病主要依據。

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一般在晚10時至次晨2時間驗血,陽性率較高。

(1)塗片法:取耳垂血3滴,置於潔凈玻片上,用另一張玻片的角塗成約長2cm,寬1.5cm的長方形厚血膜,午後放在清水中溶血5~10分鐘,待干、固定染色鏡檢。

(2)鮮血片法:取耳垂血1滴於玻片上,加水數滴溶血,加蓋玻片低倍鏡檢查。陽性時可見微絲蚴自由擺動,前後屈伸。

(3)濃積法:取靜脈血2ml,注入盛有0.4ml抗凝劑試管內,加蒸餾水8~10ml,溶血后離心沉澱,傾上液,再加N/20氯氧化鈉8~10ml,混勻放置5~10分鐘,離心,棄上液,取沉澱鏡檢,此法陽性率高。

(4)白天誘蟲法:白天口服海群生100mg,在15、30、60分鐘分別采血鏡檢。

(5)乳糜尿及淋巴尿檢查:乳糜尿需加乙醚(5ml尿液+2ml乙醚)於試管內搖蕩,脂肪溶解,棄乙醚,加水稀釋后離心檢查。淋巴尿易凝,應先加抗凝劑,后直接塗片或用水稀釋10倍離心鏡檢。

3.活組織檢查血中微絲蚴檢查陰性者可取皮下結節、淺表淋巴結、附睾結節等病變組織活檢,確定診斷。

(三)免疫學檢查包括皮內試驗、間接免疫熒光抗體檢查、補體結合試驗、酶聯免疫吸附試驗等。因與其它線蟲有交叉反應,故特異性有限。

鑒別診斷

絲蟲病的淋巴管炎及淋巴結炎應與細菌性淋巴管炎鑒別。絲蟲性附睾炎、鞘膜積液應與結核性鑒別。象皮腫應與局部損傷、腫瘤壓迫、手術切除淋巴組織后引起的象皮腫鑒別。絲蟲性乳糜尿需與結核、腫瘤引起者鑒別。

兒科蟲病小兒絲蟲病 -治療

(一)對症治療

1.急性淋巴管炎及淋巴結炎可口服強地松、保太松、阿斯匹林,療程2~3天。有細菌感染者加用抗菌藥物。

2.乳糜尿卧床休息,抬高骨盆部,多飲開水,多食淡菜,限制脂肪,蛋白飲食,並用中藥治療。對乳糜血尿者,可服用VitC、VitK4,或肌注安絡血、止血敏等。無效時,可

用1%硝酸銀10ml或12.5%碘化鈉溶液作腎盂沖洗或外科手術治療。

3.象皮腫①保持患肢皮膚清潔,避免擠壓磨擦及外傷。②輻射熱烘綁療法:將患肢放入磚砌腿爐或電烘箱內,溫度60~100℃,每日或隔日1次,每次30分鐘,1個月為一療程

,一年內可行2~3個療程。③外科療法;對下肢嚴重者可施行皮膚移植術,陰囊象皮腫可施行整形術。

(二)病原治療

1.海群生(又名乙胺秦、益群生)對微絲幼和成蟲均有殺滅作用。海群生對馬來絲蟲病療效比斑氏絲蟲病迅速完全。

(1)短程療法:適用於體質較好的馬來絲蟲病患者。成人1.5g於晚上一次頓服或0.75g每日2次,連服2天。該療法反應較大。

(2)中程療法:用於血中微絲蚴較多和重度感染及斑氏絲蟲病。0.3g,2次/日,療程7天。

(3)間歇療法:成人每次0.5g,每周1次,連服7周。此法陰轉率高,療效可靠,副反應小。

副作用:主要是因大量微絲蚴或成蟲死亡產生的過敏反應,作用於成蟲產生局部癥狀,一般馬來絲蟲病較斑氏絲蟲病反應重。對嚴重心、肝、腎疾病、活動性肺結核、急性傳

染病、妊娠3月內或8個月以上,月經期婦女應緩治或禁忌用藥。

2.左旋咪唑:對微絲蚴有較好療效。劑量4~5mg/kg/日,分2次服,療程5天。與海群生合用可提高療效。副作用與海群生類似,但較後者輕。

3.呋喃嘧酮:對斑氏絲蟲成蟲和微絲蚴均有殺滅作用。20mg/kg/日,分2~3次,連服7天。付作用與海群生相仿。

兒科蟲病小兒絲蟲病 -預防

(一)普查普治夏季對流行區1歲以上人群進行普查,冬季對微絲蚴陽性者或微絲蚴陰性但有絲蟲病史和體征者進行普治。

(二)防蚊滅蚊大力開展愛國衛生運動,消滅蚊蟲孳生地。在有蚊季節正確使用蚊帳;戶外作業時,使用防蚊油、驅蚊靈及其它驅避劑等塗布暴露部位的皮膚,頭部可用防蚊網(棉線浸漬701防蚊油製成)。

(三)保護易感人群 在流行區採用海群生食鹽療法,每公斤食鹽中摻入海群生3g,平均每人每日16.7g食鹽,內含海群生50mg,連用半年,可降低人群中微絲蚴陽性率。

兒科蟲病小兒絲蟲病 -參考資料

[1]南方中藥港http://www.zgygw.com/Health/249/2006-11/437736.shtml

[2]搖籃網http://www.yaolan.com/health/article2007_464068829662.shtml

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