光線性角化病

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更新時間: 2013-09-04

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1 光線性角化病 -概述

光線性角化病皮損較小,而且基底層內有異形細胞。此兩點同樣 也適用於對砷角化病的鑒別。

描述

  光線性角化病又名老年角化病或日光性角化病,是日光長期曝晒損傷皮膚所引起的一種癌前期損害。中老年皮色白皙者容易發病。皮疹多見於面、耳、手背和前臂等。有時可發展成鱗狀細胞癌。

原因

  尚不清楚。本病多見於白種人,白化病患者發生率亦較高。照射日光、紫外線和放射能、輻射熱、電離輻射,以及接觸瀝青、煤提煉產物均可誘發本病。個體易感性在發病中亦起重要作用。本病發生於老年皮膚,因年齡增大后DNA損傷的積累和DNA修復功能低下並不一致,故當紫外線損傷表皮細胞核的DNA時,由於老年皮膚缺乏青年人那樣的修復功能,從而發生光線性角化病。

2 光線性角化病 -病理生理變化

  根據本病損害的病理形態可以分為以下幾型:

  (1)肥厚型 角化過度,間有角化不全。顆粒層灶性增厚或消失。棘層肥厚,所有棘細胞排列紊亂,有的細胞呈多形性,其胞核有間變。表皮中部有一些角化不良的細胞。基底細胞的胞核常緊密聚集。尚有不典型基底細胞群不規則分支延伸至真皮上部。表皮嵴不規則向下延伸。真皮乳頭增粗的膠原纖維和擴張的毛細血管垂直於皮膚表面。

  (2)苔蘚型 除上述變化外,尚見基底細胞液化變性及表皮下帶狀炎症細胞浸潤。真皮上部還可見膠樣小體。

  (3)萎縮型 表皮萎縮,輕度角化過度,不典型細胞主要在基底層,核大、深染,排列緊密。有時不典型細胞可向真皮內呈帶狀或管狀增生或圍繞毛囊和汗管導管上部,狀如管套,然其與正常上皮有明顯劃分。

  (4)原位癌型 與表皮原位癌相似,但不侵犯末端毛囊和汗腺導管。

  (5)色素型 表皮內色素顯著增多,尤見於基底層。黑素可見於不典型細胞內,或只見於黑素細胞及其樹枝狀突內。真皮上部有多量載黑素細胞。

  (6)棘突松解型 在緊接表皮基底層中不典型細胞之上方,見裂隙或腔隙,其中有少數棘突松解細胞。裂隙上方有不同程度不典型細胞,然較基底層為少。間變細胞常向基底層呈芽狀或管狀擴張至真皮上部。在真皮上部毛囊和汗腺導管的基底層內可見棘突松解現象。

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3 光線性角化病 -癥狀體征

  本病的發生率為0.006%~0.7%,某些地區有極強的紫外線照射,故發病率增高。

  日晒皮膚上開始發生正常皮色或淡紅色扁平丘疹或小結節,呈散在性;也有為境界不清的紅斑、色素斑或毛細血管擴張。皮疹輕微隆起,米粒至蠶豆大,圓形或不整形,邊緣正常或有炎症現象,表面疣狀增殖,質硬,可呈斑塊,表面光亮或有輕微粘著性鱗屑。久后皮疹轉變為黃褐色或黑褐色,表面乾燥,角化顯著有固著於基底的硬痂,不易剝離。若強行除去,可見輕度出血。皮疹常單發,有時多發。好發於面部、耳和手背,其它部位也可發疹。慢性經過。一般無自覺癥狀或有輕癢,有皸裂時感痛。常與老年性皮膚萎縮、乾燥和色素沉著伴發。少數病例炎症顯著,或形成糜爛、潰瘍而繼發皮角或鱗癌,轉變為鱗癌的頻率約0.01%~0.3%,從光線性角化病轉變到鱗癌的時間尚不清楚。

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4 光線性角化病 -診斷檢查

  根據臨床表現和病理變化容易診斷。但應與下列疾病鑒別:

  (1)脂溢性角化症 褐色丘疹或斑片周圍無紅暈,表面可有油膩性鱗屑似薄膜狀,易剝離且無出血,皮疹常多發,非暴露部位也常見。病理變化主要是表皮呈乳頭瘤樣增生和角化過度,無角化不良和核分裂,真皮炎症反應輕。

  (2)DLE 皮疹色較鮮紅,鱗屑易剝落。有特殊病理變化。

  (3)Bowen病 有更為不規則輪廓和有明顯的基底部紅斑。

  (4)萎縮型和色素性扁平苔蘚 病理表現中無不典型細胞。

  (5)惡性雀斑痣 有不典型黑素細胞。光性角化病則有角朊細胞的間變。

5 光線性角化病 -治療方案

  可用冷凍、電灼、微波或激光治療。外用5% 5-FU霜或溶液,每日2次,連續2~3周,效果好,且很少或無瘢痕形成。亦可外用復方維A酸乳膏(含0.1%維A酸)、0.05%維A酸凝膠。皮損內注射α2干擾素,至少需注射6次,每周注射3次,在末次注射1個月之後明顯好轉或消退。阿維A酯對本病效著,每日口服75mg,服藥1月內開始見效,以後減量維持,部分病例停葯后不複發,即使複發者亦僅單個損害。發現有惡變時應及早徹底切除。

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