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更新時間: 2013-07-14

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便秘是臨床常見的複雜癥狀,而不是一種疾病,主要是指排便次數減少、糞便量減少、糞便乾結、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時,可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主,一般每2~3天或更長時間排便一次(或每周

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1發病原因及分類

便秘從病因上可分為器質性和功能性兩類。
1.器質性病因
主要包括:
(1)腸管器質性病變:腫瘤、炎症或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。
(2)直腸、肛門病變:直腸內脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。
(3)內分泌或代謝性疾病:糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。
(4)系統性疾病:硬皮病、紅斑狼瘡等。
(5)神經系統疾病:中樞性腦部疾患、腦卒中、多發硬化、脊髓損傷以及周圍神經病變等。
(6)腸管平滑肌或神經源性病變。
(7)結腸神經肌肉病變:假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。
(8)神經心理障礙。
(9)藥物性因素:鐵劑、阿片類葯、抗抑鬱葯、抗帕金森病葯、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺葯等。
如果便秘無上述等明確病因,稱為功能性便秘(chronic functional constipation,CFC)。在有便秘史的人群中,功能性便秘約佔50%。
2.功能性病因
功能性便秘病因尚不明確,其發生與多種因素有關,包括:
(1)進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足,對結腸運動的刺激減少。
(2)因工作緊張、生活節奏過快、工作性質和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。
(3)結腸運動功能紊亂所致,常見於腸易激綜合征,系由結腸及乙狀結腸痙攣引起,除便秘外同時具有腹痛或腹脹,部分病人可表現為便秘與腹瀉交替。
(4)腹肌及盆腔肌張力不足,排便推動力不足,難於將糞便排出體外。
(5)濫用瀉藥,形成藥物依賴,造成便秘。
(6)老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難,或由於結腸冗長所致。
便秘按發病機制主要分為兩大類:慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘。
慢傳輸型便秘,是由於腸道收縮運動減弱,使糞便從盲腸到直腸的移動減慢,或由於左半結腸的不協調運動而引起。最常見於年輕女性,在青春期前後發生,其特徵為排便次數減少(每周排便少於1次),少便意,糞質堅硬,因而排便困難;肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便,而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常;全胃腸或結腸傳輸時間延長;缺乏出口梗阻型的證據,如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。非手術治療方法如增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合併的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。
出口梗阻型便秘,是由於腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協調導致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見,其中許多患者經常規內科治療無效。出口梗阻型可有以下表現:排便費力、不盡感或下墜感,排便量少,有便意或缺乏便意;肛門直腸指檢時直腸內存有不少泥樣糞便,用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮;全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常,多數標記物可瀦留在直腸內;肛門直腸測壓顯示,用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合併存在慢傳輸型便秘。

2臨床表現

3疾病治療

4疾病預防

1.避免進食過少或食品過於精細、缺乏殘渣、對結腸運動的刺激減少。
2.避免排便習慣受到干擾:由於精神因素、生活規律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下,易引起便秘。
3.避免濫用瀉藥:濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱,形成對某些瀉藥的依賴性,造成便秘。
4.合理安排生活和工作,做到勞逸結合。適當的文體活動,特別是腹肌的鍛煉有利於胃腸功能的改善,對於久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。
5.養成良好的排便習慣,每日定時排便,形成條件反射,建立良好的排便規律。有便意時不要忽視,及時排便。排便的環境和姿勢盡量方便,免得抑制便意、破壞排便習慣。
6.建議患者每天至少喝6杯250ml的水,進行中等強度的鍛煉,並養成定時排便的習慣(每天2次,每次15分鐘)。睡醒及餐后結腸的動作電位活動增強,將糞便向結腸遠端推進,故晨起及餐后是最易排便的時間。
7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病,瀉藥應用要謹慎,不要使用洗腸等強烈刺激方法。

5飲食注意

飲食習慣不良或過分偏食者,應糾正不良習慣和調整飲食內容,增加含纖維素較多的蔬菜和水果,適當攝取粗糙而多渣的雜糧如標準粉、薯類、玉米、大麥等。油脂類的食物、涼開水、蜂蜜均有助於便秘的預防和治療,多飲水及飲料。多食富含B族維生素及潤腸的食物,如粗糧、豆類、銀耳、蜂蜜等,炒菜時適當增加烹調油。忌酒、濃茶、辣椒、咖啡等食物。

6疾病護理

詳細詢問患者的飲食情況是非常必要的,因為相當一部分患者的便秘是由於食物纖維攝入不足導致的。記錄患者進食穀物、全麥麵包、米飯、麵食、蔬菜及水果的量,是粗略計算食物纖維攝入量的方法。對每日僅攝入少量膳食纖維的患者,便秘的病因是顯而易見的。囑患者逐漸增加膳食纖維攝入量至每天25g。起初患者會感到腹脹,但一般會逐漸改善。給患者一張富含纖維食物的食譜,鼓勵其食用食譜上的食物。如果患者無法從常規進食中獲取足量的膳食纖維,可予補充纖維製劑。常用的纖維製劑有歐車前、甲基纖維素及聚卡波非。

7專家觀點

便秘治療在於建立合理的飲食和生活習慣。養成定時排便的習慣,可晨起飲用涼開水促進排便,避免抑制便意;平時多食用含纖維素多的食物和多飲水,避免久坐不動、多做放鬆性運動;調節好情緒和心理狀態。有報警癥狀時應進行相關檢查。對於部分慢性便秘者短時間的藥物輔助治療是必須的,有助於正常排便反射的重建。

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