伽瑪刀

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更新時間: 2013-09-04

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伽馬刀又稱立體定向伽瑪射線放射治療系統,是一種融合現代計算機技術、立體定向技術和外科技術於一體的治療性設備,它將鈷-60發出的伽瑪射線幾何聚焦,集中射於病灶,一次性、致死性的摧毀靶點內的組織,而射線經過人體正常組織幾乎無傷害,並且劑量銳減,因此其治療照射範圍與正常組織界限非常明顯,邊緣如刀割一樣,人們形象的稱之為「伽瑪刀」。其最大的特點在於避免了開顱手術,大大降低了患者的負擔及風險。全世界約有200台伽馬刀裝置處於運轉狀態,全球有34萬例以上的患者接受了該項治療。在日本國內伽馬刀裝置數目為51台,治療例為10萬例左右。

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1 伽瑪刀 -簡介

伽瑪刀伽瑪刀構造

伽瑪射線立體定向放射治療系統,是一種融立體定向技術和放射外科技術於一體,以治療顱腦疾病為主的立體定向放射外科治療設備。它採用伽瑪射線幾何聚焦方式,通過精確的立體定向,將經過規劃的一定劑量的伽瑪射線集中射於體內的預選靶點,一次性、致死性地摧毀點內的組織,以達到外科手術切除或損毀的效果。病灶周圍正常組織在焦點以外,僅受單束伽瑪射線照射,能量很低,而免於損傷。猶如用放大鏡聚焦陽光,聚焦的焦點熱量可點燃物品,而焦點外的陽光則安全。用伽瑪射線代替手術刀,其治療照射範圍與正常組織分界非常明顯,邊緣如刀割一樣,人們形象地稱之為「伽瑪刀」。  

2 伽瑪刀 -歷史

1968年,第一台伽瑪刀誕生於瑞典斯德哥爾摩Sophiabemmet醫院。這種不需要外科手術的治療,已為眾多癌症患者帶來新生。伽瑪刀作為第一代無創傷癌症治療設備,被譽為醫學治療史上的一個革命。

伽瑪刀的問世,開啟了立體定向放射治療腫瘤的時代。伽瑪刀治療的神奇之處在於無創傷、無痛苦、而且不需全身麻醉,治療過程中患者是清醒狀態。因此可以避免手術治療中可能出現的出血和感染危險,其安全的治療效果也受到神經外科醫師和病人的歡迎。

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當前國內比較先進的是月亮神超級伽瑪刀,是頭體合一伽瑪刀,其治療效果已經引起廣發關注,黑龍江211醫院腫瘤中心目前保持著伽瑪刀治療患者最小的記錄(22個月),可以說該設備已經突破了一些腫瘤醫療難題,為腫瘤患者的康復帶來希望。

適應症

伽瑪刀頭部伽瑪刀

伽瑪刀分為頭部伽瑪刀和體部伽瑪刀。頭部伽瑪刀有靜態式伽瑪刀和旋轉式伽瑪刀,靜態式伽瑪刀是將多個鈷源安裝在一個球型頭盔內,使之聚焦於顱內的某一點,旋轉式伽瑪刀是在靜態式的基礎上改進而來,具備許多優點,是中國的專利。頭部伽瑪刀可無創根治三叉神經痛(三叉神經疼)、膠質瘤、腦膜瘤、聽神經瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等。

體部伽瑪刀主要用於治療全身各種腫瘤。

1、30毫米以下的聽神經瘤、垂體瘤和腦膜瘤等顱內良性腫瘤;
2、小而深的顱內動靜脈畸形;
3、一些手術不能切除乾淨的良腫瘤;
4、較小而邊緣清楚的顱內轉移癌;
5、帕金森氏病、癲癇病、精神病等功能性疾病。

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3 伽瑪刀 -檢查方法

1.入院后的常規檢查:全身體檢、胸片、心電圖、抽血化驗等;

2.影像學檢查:高速螺旋CT和/或磁共振,排除顱內腫瘤、腦血管病等佔位性病變,並提供進行三維圖像融合的基礎。

3.腦電圖:包括32導/16導普通腦電圖、24小時腦電圖、長程128導全數字化腦電監測。

4.必要時進一步選擇性檢查的項目:腦磁圖、功能磁共振、磁共振波譜分析、單光子發射計算機斷層掃描、正電子發射計算機斷層掃描。

4 伽瑪刀 -治療優點

首先,整個治療過程全部由計算機控制自動完成。治療全過程均由計算機控制,精確、安全、可靠,療效確切,對正常組織損傷極小。治療簡便、省時,大約需要幾分鐘到幾十分鐘。

第二,伽馬刀治療不需麻醉、不需要特殊的術前準備和用藥,治療是在清醒、無痛情況下進行。患者伴著優美動聽的音樂,在不知不覺中完成治療。

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第三,治療過程不受年齡、身體狀況及心臟病、高血壓病、糖尿病等並存病的影響,尤其適合於不能耐受手術或麻醉者,對多發轉移灶可一次性治療。也適用於手術后複發或殘留病灶的清除。

第四,伽馬刀治療無創傷、不出血,術后不用輸血,不受飲食和活動限制。這符合現代放療理念,即「高劑量、短療程」,頭部僅需一次,體部需10次左右,其他放射治療至少需一個半月的時間。伽馬刀治療達到了「病人少受罪,家人少受累」的目標。

第五:無痛頭架技術,安裝定位頭架是伽瑪刀治療非常重要的環節,對治療過程極其重要。目前上頭架均在局麻下進行,治療時大部分患者出現疼痛不適,有的甚至較劇烈,加之腦腫瘤病人多有精神心理障礙、緊張恐懼,不僅增加了上架難度,而且易出現併發症造成上架失敗。現在黑龍江211醫院腫瘤中心已經開展無痛頭架技術,為腫瘤患者減輕痛苦,提高生存質量。 可以說,伽瑪刀的治療更加趨於完善。

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5 伽瑪刀 -治療流程

1.固定頭架

無剃髮的必要,但是須在患者頭部4處進行局部麻醉,並用可調柱和固定螺絲(螺桿)加以固定。

2.圖象掃描採集(定位)

固定好頭架后,接下來做與所用圖象格式兼容的相關檢查,可以是血管造影、CT、MRI等。

3. 計算機化治療計劃設計

一旦圖象被導入到治療計劃系統,患者的病變部位的病理學特徵就被描述出來。為了達到與病變立體形態相符合的劑量分佈,以二維、三維顯示的病變部位為中心放置多重等角點。各種尺寸准直器的聯合作用、選擇性射束阻擋、加權分析等確保了放射治療部位正好與靶組織相符合。

4. 伽馬刀的治療

患者平躺在伽瑪刀的治療床上,依照確定的靶組織坐標,醫師們將患者的頭部放入適當的准直器頭盔內。在之前治療計劃的基礎上,一邊根據具體情況調節進行治療。治療當中沒有痛苦,患者可以在音樂中輕鬆地接受治療。

    伽馬刀治療過程每次約需要10-20分鐘,每療程約6-10次,一天一次,一般患者住院時間短,有的不需要住院,可以節省大量住院開銷。伽馬刀治療可分為根治性治療、姑息性治療、綜合治療。不同病理類型、不同臨床分期有不同的生物學行為。通過確定靶點、照射區域(靶區)、照射次數、劑量來控制和評估治療效果。但是對於肺癌極容易複發轉移,專家建議最好使用伽馬刀治療肺癌同時聯合其他治療方法,可以更好幫助患者得到有效治療,不會讓癌細胞又複發轉移的機會。

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