代謝綜合征

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更新時間: 2013-08-29

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代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態,是一組複雜的代謝紊亂症候群,是導致糖尿病(DM)心腦血管疾病(CVD)的危險因素,其集簇發生可能與胰島素抵抗(IR)有關,目前已成為心內科和糖尿病(DM)醫師共同關注的熱點,國內外至今對它的認識爭議頗多。

臨床表現
1、腹部肥胖或超重; 
2、致動脈粥樣硬化血脂異常[高甘油三酯(TG)血症及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]低下;
3、高血壓;
4、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常;
5、有些標準中還包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎癥狀態(C-反應蛋白CRP)增高及促血栓狀態(纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物—1,PAI-1)增高。
這些成分聚集出現在同一個體中,使患心血管疾病的風險大為增加。
定義過程
1988年Reaven注意到脂質異常、高血壓、高甘油三酯血症常彙集一
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起,提出了「X-綜合征,X-Syndrome 」的概念,並把胰島素抗性作為X綜合征的主要特點。鑒於本綜合征與多種代謝相關疾病有密切的聯繫,1997年Zimmet等主張將其命名為代謝綜合征。
1999年世界衛生組織(WHO)首次對代謝綜合征進行工作定義,隨後6年來美國國家膽固醇教育計劃成人治療指南Ⅲ(NCEP ATP Ⅲ)、歐洲胰島素抵抗工作組(EGIR)和美國臨床內分泌醫師學會(AACE)等基於不同的出發點和適用目的,對代謝綜合征的定義各有不同,2004年中華醫學會糖尿病學會也提出了中國人的工作定義即CDS標準 (見附表1~3)。這些定義各有特點及其實際意義,如WHO的定義精確,診斷率高,但是需測定胰島素抵抗指數(IR)及確定背景人群,臨床應用中有一定難度,ATP Ⅲ定義簡單易行、經濟實用。WHO和EGIR的定義偏重於基礎研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定義偏重於臨床應用。這些定義的差別造成了學術交流和臨床研究的混淆(特別是在比較不同研究資料時),因此有必要建立統一的代謝綜合征定義。
基於上述原因,2005年4月14日,國際糖尿病聯盟(IDF)在綜合了來自世界六大洲糖尿病學、心血管病學、血脂學、公共衛生、流行病學、遺傳學、營養和代謝病學專家意見的基礎上,頒布了新的代謝綜合征工作定義,這是國際學術界第一個關於代謝綜合征的全球統一定義。
診斷標準
CDS的診斷標準
具備以下5項組成成分中的3項或全部者:
1、超重和(或)肥胖 BMI≥25.0Kg/M2;
2、高血糖 FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和(或)2hPG≥7.8 mmol/L(140mg/dl),和(或)已確診糖尿病並治療者;
3、高血壓 收縮壓≥140mmHg 和(或) 舒張壓≥90mmHg,和(或)已確診高血壓並治療者;
4、空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)
5、空腹血HDL_C<0.9 mmol/L(35mg/dl)(男),<1.0 mmol/L(39mg/dl)(女)。
不同種族的腰圍參考值
中心性肥胖很容易通過腰圍而獲得,下表是按照性別和種族(不是居住地)分組,IDF認為這些綜合各種不同來源的切點很實際,而且我們還需要對這些數據不斷更新使腰圍的切點更能夠充分反應代謝綜合征的危險性。
為了將來更好的對相關數據進行比較,歐洲起源的人口的流行病學研究應該採用歐洲和北美這樣兩個切點。
雖然美國在臨床診斷代謝綜合症時對所有種族的人群均採用較高的切點,但是我們強烈推薦在流行病學調查和病例分析時對於不同的種族要使用不同的腰圍的切點。同樣,日本或南亞人採用的腰圍的標準也適用於移居國外的日本和南亞人,而與其居住地無關。
不同種族的腰圍參考值如下:
歐洲國家:歐洲(在美國臨床操作中仍會採用ATPⅢ的參考)男性腰圍≥94CM。
亞洲國家:來處中國、馬來西亞和亞洲的印第安人,男性腰圍≥90CM,女性腰圍≥80CM;中國,男性腰圍≥90CM,女性腰圍≥80CM;日本,男性腰圍≥85CM,女性腰圍≥90CM。
其他地區:同種族的中南部美國人,暫時參考南亞的推薦值;亞撒哈拉非洲人,暫時參考歐洲的推薦值;地中海東部和中東地區,暫時參考歐洲的推薦值。
發病機制
代謝綜合征的核心是胰島素抵抗。
產生胰島素抵抗的原因有遺傳性(基因缺陷)和獲得性(環境因素)兩個方面。基因缺陷可發生在胰島素受體和受體后信號轉導的各個途徑,獲得性因素包括胰島素受體抗體、某些升糖激素、胰島澱粉樣多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及飲食結構不合理等。
從普通意義上來說,胰島素抵抗即胰島素促進葡萄糖利用能
代謝綜合征成因

  代謝綜合征成因

力的下降。由於葡萄糖利用減少引起血糖水平升高,繼而胰島素代償性增多,表現為高胰島素血症,這是胰島素抵抗的直接表現。
目前測量胰島素抵抗水平的方法主要有:1、胰島素鉗夾試驗;2、歇採樣靜脈葡萄糖耐量試驗(FSIGT);3、OMA-IR 測定,它的計算公式為:IR=胰島素(μU/mL)×葡萄糖(mmol/L)÷22.5;4、服葡萄糖耐量試驗。
其中高胰島素鉗夾試驗是檢驗胰島素抵抗的金標準,但是由於操作繁瑣,難以在臨床上施行,所以目前應用最廣泛的還是HOMA-IR測定。
脂肪代謝和代謝綜合征
內臟脂肪堆積是代謝綜合征的重要特徵,也是導致胰島素抵抗的主要原因。目前認為內臟脂肪含量受遺傳背景的影響,亞裔人群就具有脂肪容易堆積在內髒的特點。在內臟脂肪堆積的個體中,首先受累的臟器是肝臟。過多遊離脂肪酸的沉積即可導致脂肪肝,並會引起肝酶水平升高,甚至肝臟結構的改變。同樣,脂肪在胰腺堆積后可造成β細胞功能障礙。脂肪在內臟堆積還會引起分泌瘦素、脂聯素、抵抗素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6、血管緊張素、PAI-1等。
目前認為脂聯素在代謝綜合征的發生中起重要作用。脂聯素可通過直接或間接的方法增加胰島素的敏感性,促進肌肉對脂肪酸的攝取及代謝,降低肌肉、肝臟、循環血液中遊離脂肪酸(FFA)及TG濃度以解除高脂血症所引起胰島素抵抗。脂聯素還可通過抑制單核細胞的前體細胞增殖及成熟巨噬細胞的功能而抑制TNF-α基因表達,對炎症
代謝綜合征

  代謝綜合征

反應起負調節作用,從而有助於受損部位內皮細胞的恢復,對心血管系統起間接保護作用。
抵抗素具有抵抗胰島素作用,可能與胰島素敏感組織上的受體結合后,對胰島素通路的一個或幾個位點起作用,抑制胰島素刺激脂肪細胞攝取葡萄糖的能力,抵抗素可能是肥胖與2型DM之間的一個但不是唯一的連接點。具有胰島素抵抗的肥胖個體其脂肪組織中TNF-α mRNA表達增多且與空腹胰島素(Fins)水平呈正相關,TNF-a通過促進脂解使FFA水平增高,抑制肝胰島素的結合與廓清,並通過抑制葡萄糖轉運子(GLUT)4的合成及胰島素受體底物-1的酪氨酸化而導致胰島素抵抗。另外,代謝綜合征患者血漿PAI-1活性明顯增高,而PAI-1的活性與血漿免疫反應性胰島素水平明顯相關,胰島素抵抗與高胰島素血症時胰島素和胰島素原可使PAI-1水平增高。纖維蛋白原和PAI-1可共同導致高凝狀態,促進心腦血管疾病的發生與發展。
疾病危害
糖尿病的預告指標
分析費明漢隊列的糖尿病男女新發病例,可見不論男女代謝綜合征對糖尿病的發生有很高的預告意義。人群糖尿病特異危險近半數可用代謝綜合征來解釋。
加速粥樣硬化性血管病
代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發生髮展和死亡危險。
疾病防治
減輕體重
任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥。主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。研究表明,要使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小。減肥的目標是至少使體重持久降低5%~15%。
1、飲食調節:控制總熱卡量,減低脂肪攝入。對於25≤BMI≤30mg/m2者,給予每日1200kcal(5021千焦)低熱量飲食,使體重控制在合適範圍。
2、運動鍛煉:提倡每日進行輕至中等強度體力活動30分鐘,如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等。
3、減肥藥物:如西布曲明(sibutramine),可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取,減少攝食,減輕體重。常規用藥量是每日5~15mg。奧利司他(orlistat),可通過抑制胃腸道胰脂肪酶,減少脂肪的吸收,每次120mg,每日3次。
調整血脂
調脂治療在代謝綜合症中的作用也很重要,常見藥物有貝特類和他汀類(HMG-CoA還原酶抑製劑):
1、貝特類:降低TG,同時輕至中度降低TC及LDL-C,升高HDL-C。常用藥物有:非諾貝特、苯扎貝特、吉非羅齊。
2、他汀類:降低膽固醇作用較強,輕度降低TG及增加HDL-C作用。常用藥物有:阿妥伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。
特別說明
降壓藥物宜選用不影響糖和脂肪代謝者:
1、首選:血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)和/或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),尚可增加胰島素敏感性。常用藥物有:卡托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等,均為每日一次用藥。ARB製劑有科素亞、安搏維和代文。
2、鈣離子拮抗劑:宜選用長效者。常用藥物有:氨氯地平、非洛地平和硝苯定控釋片。
3、β-受體阻滯劑和噻嗪類利尿劑劑量偏大時可影響糖耐量及增加胰島素抵抗,升高TC和TG。
相關資料以下資料由 尋醫問葯網 提供
病因
發病機制代謝綜合征的核心是胰島素抵抗。產生胰島素抵抗的原因有遺傳性(基因缺陷)和獲得性(環境因素)兩個方面。基因缺陷可發生在胰島素受體和受體后信號轉導的各個途徑,獲得性因素包括胰島素受體抗體、某些升糖激素、胰島澱粉樣多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及飲食結構不合理等。從普通意義上來說,胰島素抵抗即胰島素促進葡萄糖利用能力的下降。由於葡萄糖利用減少引起血糖水平升高,繼而胰島素代償性增多,表現為高胰島素血症,這是胰島素抵抗的直接表現。目前測量胰島素抵抗水平的方法主要有:1、胰島素鉗夾試驗;2、歇採樣靜脈葡萄糖耐量試驗(FSIGT);3、OMA-IR 測定,它的計算公式為:IR=胰島素(μU/mL)&amp;times;葡萄糖(mmol/L)&amp;divide;22.5;4、服葡萄糖耐量試驗。其中高胰島素鉗夾試驗是檢驗胰島素抵抗的金標準,但是由於操作繁瑣,難以在臨床上施行,所以目前應用最廣泛的還是HOMA-IR測定。病理生理胰島素抵抗會引起一系列的後果,對重要器官產生損害,胰腺也是胰島素抵抗受累的主要器官。為了代償對胰島素需求增加,胰島素分泌也相應增加。在這種應激狀態下,存在糖尿病遺傳易感因素的個體胰腺β細胞的凋亡速度就會加快,非常容易出現高血糖,發展為... 更多>>
預防
預防可歸納為「一、二、三、四、五、六、七、八」即一日生活規律化,勿過度勞累,勞逸結合,不開夜車。二個戒除:不抽煙、不酗酒。三個搭配:粗、細糧搭配,葷素食搭配,主、副食搭配。從而達到三平衡:即酸性、礆性飲食平衡,營養平衡,熱量平衡。四是飲食要近「四黑」,即常吃黑米,黑豆,黑芝麻,黑木耳。「遠四白」即少吃白糖、白鹽、白肥肉、白味精。五是防治要「五大療法」結合進行,即防治代謝綜合征要進行文娛療法,體育療法,藥物療法,精神(心理) 療法,新知識療法,不要依靠單一預防治療。六是防「六淫」,即按中醫的觀點,生活中,預防急驟的氣候變化,防過度的風、寒、暑、濕、燥、火氣侯對人體的侵襲而造成損害。七是避「七情」,生活中應盡量避免強烈的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚的精神刺激(心理創傷),所導致的疾病。八是堅持八項檢查,貫澈「早防、早查、早治」,每半年至一年在臨床全面體檢的基礎上(如聽心肺、觸肝脾等),重要檢驗:①血糖②血脂③血尿酸④血尿素氮肌酐,尿常規系(腎功)⑤血酶學檢查。如谷丙轉氨酶,穀草轉氨酶,乳酸脫氫酶,轉肽酶等檢查。⑥血常規。血液粘稠度,血液流變學檢查。⑦心電圖胸部照片。⑧眼底檢查。血壓則應1—2周測一次。... 更多>>
治療
由於代謝綜合征中的每一種成分都是心血管病的危險因素,它們的聯合作用更強,所以有人將代謝綜合征稱為「死亡四重奏」(中心性肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和高血壓),因此代謝綜合征是對一組高度相關疾病的概括性和經濟的診斷與治療的整體概念,要求進行生活方式的干預(如減輕體重、增加體育鍛煉和精神協調),降血糖、調脂和抗高血壓治療都同等重要。所有的治療都應圍繞降低各種危險因素。包括有效減輕體重;減輕胰島素抵抗;良好控制血糖;改善脂代謝紊亂,控制血壓等。1. 減輕體重任何肥胖伴糖尿病的患者均需減肥。主要通過飲食和生活方式的改變及必要的藥物。研究表明,要使肥胖者體重長期降至正常的可能性較小。減肥的目標是至少使體重持久降低5%~15%。● 飲食調節:控制總熱卡量,減低脂肪攝入。對於25≤BMI≤30mg/m2者,給予每日1200kcal(5021千焦)低熱量飲食,使體重控制在合適範圍。● 運動鍛煉:提倡每日進行輕至中等強度體力活動30分鐘,如騎自行車、擦地板、散步、跳舞等。● 減肥藥物:如西布曲明(sibutramine),可抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝取,減少攝食,減輕體重。常規用藥量是每日5~15mg。奧利司他(orlistat),可通過抑制胃腸道胰脂肪酶,減少脂肪的吸... 更多>>
檢查
併發症
有多種危險因素聚集者臨床預后不良的危險大於僅有一種危險因素患者,而且其效應不是簡單相加,而是協同加劇。代謝綜合征的危害使發生糖尿病和冠心病與其他心血管病的危險明顯增加。據美國費明漢心血管病流行病基地分析3323名費明漢子代男女(平均52歲)的8年資料顯示;(1)代謝綜合征為糖尿病的預告指標——分析費明漢隊列的糖尿病男女新發病例,可見不論男女代謝綜合征對糖尿病的發生有很高的預告意義。人群糖尿病特異危險近半數可用代謝綜合征來解釋。(2)代謝綜合征為冠心病的預告指標——分析費明漢資料顯示單有代謝綜合征預告新發生冠心病總數約25%。無糖尿病者具有代謝綜合征的一般人群10年冠心病危險不&gt;20%。(3)代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發生髮展和死亡危險。

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