乳腺良性瘤

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更新時間: 2013-12-11

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乳腺良性瘤,婦科疾病的一種,發於乳房部位,常為首發癥狀,其特點為腫塊呈浸潤性成長,即使腫塊很小。乳腺良性腫瘤很常見,乳腺良性腫瘤中較多見的有乳腺纖維瘤和管內或囊內乳頭狀瘤。其餘的良性腫瘤都很罕見,大約有十多種。

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1 乳腺良性瘤 -癥狀體征

1、無痛性腫塊:常為首發癥狀,其特點為腫塊呈浸潤性成長,即使腫塊很小,若累及乳腺懸韌帶時也可引起皮膚粘連,較大腫塊可能有皮膚水腫、橘皮樣變、乳頭回縮或凹陷、淋巴結腫大等癥狀;後期出現皮膚衛星結節,甚至潰瘍。本病早期應與乳腺良性病變如炎性腫塊、乳腺增生病及良性腫瘤等相鑒別.

 乳腺良性瘤 乳腺良性瘤

2、乳頭溢液:乳腺癌以乳頭溢液為唯一癥狀者少見,多數伴有乳腺腫塊,一般溢液較多血樣血性常見.

3、乳頭改變:當乳腺纖維組織和導管系統受病灶浸潤而縮短牽拉乳頭,使乳頭偏向腫瘤一側病變進一步發展可使乳頭扁平、回縮、凹陷,甚至完全陷入乳暈下,看不見乳頭。有時因乳房內纖維組織攣縮使整個乳房抬高。臨床可見兩側乳頭不同一水平,尚乳頭糜爛時濕疹樣癌典型癥狀。

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2 乳腺良性瘤 -臨床表現

乳腺腫瘤很常見,約佔乳腺疾病的2/3。其比例大致是乳腺良性腫瘤、乳腺惡性腫瘤及乳腺其他疾病,各佔1/3左右。

乳腺良性腫瘤中較多見的有腺纖維瘤和管內或囊內乳頭狀瘤。

乳腺惡性腫瘤有癌、肉瘤及癌肉瘤等。而乳腺癌佔大多數。

多餘乳腺腫瘤:在多餘乳腺上生長的腫瘤,稱之為多餘乳腺腫瘤。可為良性,也可為惡性,以癌瘤為多見。

男乳腫瘤:良性腫瘤有囊腫、腺纖維瘤、脂肪瘤、及乳頭狀瘤等。惡性者有癌及肉瘤。

乳腺腺纖維瘤:最常見於20~25歲青年婦女。一般多為單發性,也可有多個在一側或兩側乳腺內出現者。乳腺腺纖維瘤的發生與雌激素的刺激(卵巢功能旺盛)有密切關係。因此很少發生在月經來潮前或絕經後婦女。

臨床表現:乳腺纖維瘤多位於乳腺的外上象限。常呈卵圓形,小者為櫻桃大或者胡桃大,但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚,與皮膚及周圍組織無粘連。可在乳腺內四周推動無阻。雖推之可移,但放手即回原位。多無自發痛及觸痛。

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乳腺管內或囊內乳頭狀瘤:此病較少見,多為40~50歲婦女。可單發或多發。腫瘤常位於乳頭部擴張的乳管中,或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小,有蒂及許多絨毛,因富有薄壁血管,故極易出血。

臨床表現:病人一般無疼痛,主要癥狀是乳頭溢液和出血,有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ,質軟與皮膚不粘連,可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物。乳腺管內或囊內乳頭狀瘤可有6-8%癌變率。

3 乳腺良性瘤 -分類

1、乳腺腺纖維瘤:最常見於20—25歲青年婦女,一般多為單發性,也可有多個,在一側或兩側乳腺內出現者。乳腺腺纖維瘤的發生與雌激素的刺激有密切關係。因此很少發生在月經來潮前或絕經後婦女。乳腺纖維瘤多位於乳腺的外上象限。常呈卵圓形,小者為櫻桃大,但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚,與皮膚及周圍組織無粘連,推之可移,但放手即回原位。多無自發痛及觸痛。需手術治療。
2、乳腺管內或囊內乳頭狀瘤:此病較少見,多為40-50歲婦女。可單發或多發。腫瘤常位於乳頭部擴張的乳管中,或在乳頭附近與乳管通連的囊腫中。乳頭狀瘤一般很小,有蒂及許多絨毛,因富有薄壁血管,故極易出血。病人一般無疼痛,主要癥狀是乳頭溢液和出血,有時可在乳頭部摸到小的長圓形腫物 ,質軟與皮膚不粘連,可推動。擠壓乳腺時可自乳頭中排出血性分泌物,乳腺管內或囊內乳頭狀瘤可有6-8%癌變,需手術治療。                                          
3、淋巴管瘤:有淋巴管和結締組織構成有囊性感穿插可有淡黃色液體,手術治療。 
4、乳腺大導管乳頭狀瘤:乳腺大導管乳頭狀瘤是指自導管開口起至壺腹以下約1cm的一段乳管所發生的乳頭狀瘤。以單發為主,多發者少見。婦科專家介紹說臨床上乳腺檢查可表現為乳頭溢液、疼痛、觸及腫物三種情況,乳頭溢液塗片細胞學檢查,可見紅細胞和上皮細胞,有時可見瘤細胞,但常常不能確定良性或惡性。 以乳頭溢液為唯一臨床表現的乳腺大導管乳頭狀瘤, 可以區段切除。瘤體較大時,中年以上婦女,宜行全乳切除術。  
5、脂肪瘤:體表最常見的良性腫瘤,可以發生在有脂肪組織的任何結構中,但以體表及乳房最多見。多發生於較肥胖的女性患者,發病年齡以30~50歲多見。主要表現為單個,圓形或分葉狀柔軟的腫塊,邊界清晰,生長緩慢,極少發生惡變,治療以手術切除為主。
6、平滑肌瘤:表現為乳暈區有略微隆起的小腫瘤,質堅,邊界清,生長緩慢,無不適。 
7、血管平滑肌瘤:來源於乳腺本身血管壁上的平滑肌。常在乳房較深部位捫及腫塊,較表淺平滑肌瘤生長緩慢,邊界尚清,無不適。 手術是唯一的治療方法。 
8、錯構瘤:非常罕見,又稱腺脂肪瘤。臨床上幾乎難有正確診斷。主要表現為乳房內有包裹性腫塊,活動度不大,生長緩慢,無不適。多見於青中年以後的女性。手術切除是唯一的治療方法。
9、軟骨瘤:無自覺癥狀,質硬活動,一般認為是有成纖維細胞化生而來,手術治療無複發。 
10、神經纖維瘤:由乳頭、乳暈區生長出成群柔軟或帶淡褐色色素的懸垂狀腫物,無不適。體表常由散在類似腫物及色素沉著斑。一般不需要手術切除,巨大,潰破、有礙美觀者可個別切除之。 
其他還有罕見的良性腫瘤有血管瘤、顆粒細胞瘤等。乳腺的腫瘤幾乎都要手術才可以治癒。

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4 乳腺良性瘤 -檢查過程

正規的乳腺體格檢查應包括視診和觸診兩部分。患者將被帶入一間具有良好自然光線或採光的檢查室內。檢查前需要充分暴露前胸及雙側乳房,並根據檢查醫生的要求採用坐位及卧位兩種方式。坐位時兩手下墜於膝上,上肢放鬆;仰卧位有時需要加墊一個枕頭使肩部和胸部適當抬起,這樣乳房可在比較平坦的情況下作檢查,不易遺漏病灶。

醫生視診時將觀察乳腺的發育情況,雙側是否對稱,大小是否相似,雙側乳頭是否在同一位置,乳頭是否有糜爛、回縮、溢液,乳腺皮膚有無異常等,比較特徵性的改變如橘皮征、酒窩征等是診斷乳腺癌的重要表現。檢查中患者常常會被要求兩手高舉以顯示乳腺側下方和乳腺尾部。

乳腺的觸診是十分重要的。尤其檢查腫塊時醫生將會注意腫塊的部位、大小、邊界、質地、活動度、與皮膚及胸肌有無粘連等,從而作出對病變性質的判斷。有經驗的醫生常常會用手輕輕地托起乳房或增加皮膚張力,以發現輕微的牽拉后皮膚是否引起凹陷,如是則常提示早期乳腺癌的可能。為了檢查腫塊和深部組織的關係,病人有時被要求兩手叉腰,使胸肌處於收縮狀態,如果腫塊侵犯胸肌筋膜或胸肌時則在胸肌收縮時患側乳房抬高,活動受限。用兩手指腹平坦地在乳房表面按象限或按時針方向作捫診,不能用手指抓捏乳腺,以免使正常乳腺組織誤認為腫塊。

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腋窩和鎖骨上淋巴結是乳腺癌的區域淋巴結,故腋窩的觸診也是體檢的一部分,有時因為腋下觸及淋巴結而發現隱性乳腺癌。檢查一般採用坐位,患者手臂被檢查者托起而使腋窩自然鬆弛,以利檢查。鎖骨上淋巴結檢查時醫生常用雙側拇指輕觸患者的鎖骨上窩。

除了乳腺臨床體檢外,各年齡層的婦女還可以學習乳腺自我檢查,這是一種簡單而經濟的早期發現乳腺癌的手段,但需要接受一定的培訓。乳腺自檢一般每月進行一次,檢查時間絕經前婦女應選擇在月經來潮后的第9~11天,此時內分泌激素主要是雌激素對乳腺的影響最小,乳腺處於相對靜止的時期而最易發現乳腺異常改變;絕經後婦女宜選擇容易記起的時間如每月的第一天;哺乳期發現乳腺腫塊時應在停止哺乳后再作一次檢查。

5 乳腺良性瘤 -鑒別方法

辨別乳腺良性腫瘤要從以下6個方面著手:

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1、部位  腫塊絕大多數位於乳房外上象限,其次為內上象限、上方及中央區,其他部位較少。

2、數目  一般單側乳房的單發腫塊較常見,偶見2~3個。

3、大小  腫塊大小不一。以往因就診較晚,腫塊多較大。此外,乳腺局限性腺體增厚也是常見但不被重視的重要休徵。

4、腫塊形態  表面及邊界腫塊形狀多樣,一般為不規則形,亦可見圓形、卵圓形等。肥胖者或腫塊位於乳房後方部位較深者,腫塊常呈扁片狀或局限性腺體增厚,表面不光滑或呈顆粒感,邊界不清楚。

5.腫塊質地  其質地並不完全相同,大多為實性,較硬,甚至為石樣硬。但富含細胞的髓樣癌及小葉癌常較軟,粘液癌質地韌,囊性乳頭狀癌則量狀有波動感。

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6.活動度 與惡性腫塊相比,其活動度較差。

6 乳腺良性瘤 -治療

在乳腺癌給女性朋友帶來生命危機的同時,乳腺的良性腫瘤也給她們帶來了難以名狀的痛楚,其中以乳腺纖維瘤最為常見,佔到了所有良性腫瘤的3/4。

乳腺的上皮組織和纖維組織在雌激素的刺激下,會發生不同程度的增生,從而形成乳腺纖維瘤。它可能出現在青春期后的任何年齡,但由於18—25歲女性的卵巢功能旺盛,雌激素水平也處於高峰,因此以這個年齡段最為常見。

乳腺纖維瘤一般單發,呈圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,可以推動,與皮膚和深部組織不粘連,腋窩淋巴結也不腫大。它一般生長較緩慢,不痛或僅有輕微的脹痛、鈍痛,患者平時可能沒有什麼感覺。由於患乳腺纖維瘤之後的疼痛和月經周期沒有關係,因此很容易和乳腺增生區別開來。

乳腺纖維瘤與乳腺癌發生的關係不大,惡變率也很低。但在妊娠期,纖維瘤可突然長大發生肉瘤變。40歲以上的婦女,特別是絕經期及絕經后發生纖維瘤者,惡變的危險性增高,患有乳腺囊性增生的患者如同時患有乳腺纖維瘤,也會增加患癌的危險。

藥物對乳腺纖維瘤的作用,目前看來很小,手術是治療這種良性腫瘤唯一行之有效的方法。但基於乳房對於女性的重要意義,因此除非必要,絕不要輕易動刀,以免留下身體的瑕疵,這時有經驗的醫生的建議將顯得極其重要。當然,對其置之不理也是非常錯誤的,年輕的乳腺纖維瘤患者必須高度警惕,每半年到醫院做一次檢查,以防止病情惡化,等到年紀稍長,再做手術。

此外,乳腺囊性增生病、乳腺大導管乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常見的乳腺良性腫瘤,雖然它們惡變的幾率都不高,也沒有必要一發現就手術切除,但定期到醫院檢查、對病情實施動態的跟蹤監測,依然是非常重要,不可或缺的。

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