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更新時間: 2013-08-29

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乳腺腺病(adenosis of breast)是乳腺結構不良症的早期。其主要改變是乳腺的腺泡和小導管明顯的局灶性增生,並有不同程度的結締組織增生,小葉結構基本失去正常形態,甚者腺泡上皮細胞散居於纖維基質中。FooteUrban和Dawsorn稱之為硬化性腺病(scleradenitis)Bonser等稱之為小葉硬化病(sclerema of leaflet)根據病變的發展可分3期:即小葉增生、纖維腺病和硬化性腺病。有文獻報道,除小葉增生未發現癌變外,后2期均有癌變存在,該現象有重要臨床意義。

簡介
乳腺腺病為乳腺上皮和纖維組織增生,有時候會伴隨囊腫形成和上皮化生為其他組織形態學特點.此病的病名頗多,如有學者認為稱乳腺腺病為好,因腺體增生為其病變的特徵和主要表現.中醫稱為乳癖、乳核,病位多屬肝臟,病機多是肝氣鬱結,肝脾失調,氣滯血瘀,痰結成核。
乳腺腺病

  乳腺腺病

所以,在治療上以疏肝通絡,活血理氣,化痰散結為主。處方如下:生牡蠣30克、夏枯草30克、蒲公英30克、山慈姑15克、浙貝15克、土鱉蟲9克、制馬錢子2克(本葯為劇毒藥物,切記用量不可超過2克,否則會奪人性命)、延胡索9克、赤芍30克、丹參15克,水煎服。浙貝、夏枯草、生牡蠣、山慈姑相伍,能化痰清熱,軟堅散結;赤芍、丹參疏肝活血化瘀、活血消症;延胡索祛瘀止痛;制馬錢子解毒止痛,通經活絡。本病並非什麼難治之症,用藥后的一個月內腫塊就消失,但是容易反覆。故近代的中醫在治療后癥狀消失、腫塊縮小2/1者,多改用腎陰腎陽兩補藥,如下方:女貞子15克、枸杞子15克、鹿角霜15克(無者改鹿角膠亦可)、破故紙10克、川續斷10克、菟絲子12克、牡蠣30克(先煎)、浙貝15克,一天一服,以鞏固療效以免病情反覆。正如《外科醫乳腺腺病瘤是乳腺組織隨激素周期性變化發生周期性的增生和復舊,因增生復舊不良形成的腫塊。腺病瘤裡面有幾種病理類型,只有某些才是癌前病變。但仍不屬於惡性,切除后就好了,不需要擔心,但是今後應該加強自我檢查。按彙編》所說「乳中結核,雖雲肝病,其病在腎」有關。
流行病學
1965年有文獻報道的120例乳腺增生症中,發現各型腺病共66例,囊性病46例。66例的平均年齡為35.6歲
乳腺腺病

  乳腺腺病

其臨床癥狀與單純性乳腺上皮增生症(乳痛症)相類似,但在體征上與囊性增生病象近似。好發於30~40歲的中年婦女平均年齡35歲。
病因
一般認為和內分泌紊亂及精神因素有關。即可能與卵巢功能紊亂、雌激素與孕激素比例失常、黃體素分泌減少、雌激素、泌乳素分泌增多,導致乳腺組織增生而發病。
乳腺腺病

  乳腺腺病

發病機制
該病的病理改變特點是:
1.大體形態 腫塊多為灰白色較堅硬的結節無包膜與正常乳腺組織邊界不清。單發或多發,其大小多在2cm以內。切面見灰白色或棕色半透明的顆粒狀改變,有時和乳腺癌不易區別。
2.組織形態 主要改變可分為3型或3期
(1)小葉增生型:為腺病的早期形態,主要為乳腺小葉增生,小葉內導管及腺泡均增生,數目增多,小葉體積增大,纖維組織輕度增生,小葉內及小葉間見有淋巴細胞浸潤,小葉境界仍保持清楚小葉形態不規整或小葉間相互靠近。此型又可分為:
①腺泡型腺病:主要是小葉內腺泡增生,數目增多,腺泡上皮增生成兩層或多層並充滿腺泡腔中(圖1)。
②腺管型腺病:主要為小葉內末端導管增生及腺泡導管化,導管數目增多,有的導管上皮增生呈乳頭狀突入腔內(圖2)。
(2)纖維腺病型:腺病的中期形態。此時小葉內腺管和纖維組織都增生並有不同程度的淋巴細胞浸潤增生的纖維組織將腺管彼此分開,小葉結構紊亂,腺管上皮增生呈多層或形成乳頭狀、篩狀,甚至完全充滿管腔小葉內導管擴張形成微囊當腺管和纖維組織進一步灶性增生時,可形成纖維腺病瘤。
(3)硬化性腺病型:亦稱纖維化期,是腺病的晚期表現。其特點是小葉內纖維組織過度增生,致使管泡萎縮乃至消失,只殘留萎縮的導管。見腺管受擠壓扭曲變形上皮細胞體積變小深染,但細胞無異形性(圖3)。
由以上病理分型可見乳腺腺病是由輕到重的漸進性病變過程,是多種形態的病變組合,每一時期是以某一種形態為主要變化,分別出現不同的大體形態和臨床表現。
臨床表現
該病好發於中年人,發病至就診時間約2年左右,發病年齡較乳腺囊性增生病早5年左右乳腺周期性疼痛和腫塊為本病的主要表現
1.周期性疼痛 表現為月經前乳腺脹痛加重、腫塊增大;行經后疼痛減輕或緩解腫塊變小。此種周期性疼痛常因病變分型而不一。在小葉增生型時周期性疼痛非常明顯,纖維腺病型時則疼痛減輕,硬化性型時幾乎無疼痛疼痛常為脹痛、針刺樣痛或隱痛,可向患側腋窩、肩部放射
2.乳房腫塊 常為多個,可累及兩側乳腺但亦可單發,腫塊一般較小,直徑多在2cm以上腫塊形狀不一,呈片塊狀、結節狀和條索狀等,邊緣不甚清楚。腫塊硬度隨纖維組織增生的程度而不一。小葉增生型腫塊質韌;纖維腺病型,硬度中等;硬化性腺病型,質硬有時被誤診為癌。腫塊觸痛以小葉增生型明顯纖維腺病型次之,硬化性腺病時無觸痛乳腺腫塊和疼痛常因胸悶不舒、性情急躁等情緒變化而改變,尤以小葉增生型患者當情緒波動生氣后疼痛加重腫塊增大變硬。
乳腺腺病

  乳腺腺病

3.月經紊亂 小葉增生型患者月經常不規則,經期短,月經量少。
診斷
中年女性出現的乳腺周期性疼痛和腫塊,伴月經規律性改變,應考慮本病的可能可行X線攝影和腫塊細針吸取細胞學等檢查,可明確診斷。
鑒別診斷
該病主要應與乳腺癌作鑒別,特別是在硬化性腺病型時,乳腺出現質硬、邊緣不清的無痛性腫塊時容易誤診為乳癌。
檢查
其它輔助檢查
1.鉬靶X線攝影 病變可局限於乳房的某一區域、也可廣泛彌散於乳房中。增生的乳腺密度增高呈結節狀或毛玻璃狀病變形態不規則邊緣一般模糊不清。瀰漫性病變整個乳腺密度增高,正常的腺體結構消失,病變陰影趨向融合。少數患者可有相對粗大的鈣化灶,廣泛地分佈於病變區內(圖4)。
2.乳腺內結構紊亂,腺體組織回聲增粗光點增強呈顆粒狀,增生結節表現為邊界不清的不均勻低回聲區,或低回聲區帶狀強回聲交織形成的網狀陰影,或類似「豹皮樣」回聲結構(圖5)。
治療
碘製劑治療
常用5%碘化鉀溶液10ml,3次/d,口服或復方碘溶液(每10ml內含碘0.5g碘化鉀1g)0.1~0.5ml(3~5滴),3次/d,口服。
激素治療
一般不主張常規使用,因應用不當致體內激素紊亂只有其他療法無效時,或患者疼痛癥狀較重時,才可慎重使用。
(1)雄激素療法:①甲睾酮(甲基睾丸素),每次5mg,2~3次/d口服。每月總劑量不應超過300mg,長期應用可引起女性患者男性化等不良反應。②丙酸睾酮,每天25mg,肌內注射,共3~4天,如超量或長期應用,也可引起與甲睾酮相同的不良反應。③丹他唑,每次200~300mg,2~3次/d,口服。
(2)他莫昔芬(三苯氧胺):對癥狀較重的患者,採用持續給葯,每次10mg,2次/d,口服。對一般患者採用周期性給葯,在月經后2~5天開始口服他莫昔芬,共用藥15~20天有文獻介紹用他莫昔芬10mg,2次/d,1個月後改為10mg,1次/d,維持2個月為1個療程結果證明近期療效較好,但停葯後有一定的複發率。服藥時間較長的病人停葯后複發率減少,複發時間也較晚。

手術治療

經過藥物治療療效不明顯,或臨床上不易與乳腺癌相鑒別時可採用手術治療手術以腫塊局部切除為主,腫塊較多者可行經皮下乳腺全切術。術中應做冰凍切片,以明確診斷。避免誤診而行不應做的乳腺癌根治術。
飲食
1.乳腺癌宜食海帶、海藻、紫菜、牡蠣、蘆筍、鮮獼猴桃等具有化痰軟堅散結功能的食物
2.手術后,飲食調養可給予益氣養血、理氣散結之品,鞏固療效,促進康復。如山藥粉、糯米、苡仁、菠菜、絲瓜、海帶、泥鰍、鯽魚、大棗、橘子、山楂等
3.放療時,飲食宜食用甘涼滋潤之品,如杏仁霜、枇杷、梨、烏梅、香蕉、蓮藕、荸薺、胡蘿蔔、海蜇等
4.化療時,乳腺癌飲食的宜忌更需要注意,因為易出現消化道反應和骨髓抑制現象,可食和胃降逆、益氣養血之品,如鮮薑汁、甘蔗汁、鮮果汁、佛手、陳皮、芡實、番茄、苡仁、粳米、白扁豆、靈芝、黑木耳、葵花子等
5.乳腺癌晚期,除上述食品外,還可用營養豐富的食物,如鯽魚、蠶蛹、合什蟆油,及新鮮蔬菜和新鮮水果,
乳腺癌患者應適當減少脂肪的攝入量,如少食肥肉、乳酪、奶油等,忌食辛辣之品,如辣椒、胡椒、大蒜、蒜苔、大蔥、洋蔥、芥末、韭菜,及老南瓜、醇酒厚味等,以免助火生痰。
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預防
乳腺腺病應該如何預防?目前沒有相關內容描述。
併發症
乳腺腺病可以併發哪些疾病?目前沒有相關內容描述。

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