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更新時間: 2013-09-04

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發生於乳房部位的漏,稱為乳漏。乳漏有廣義與狹義之分,廣義泛指乳房部竇道,狹義僅指哺乳期、乳癰破潰后創口漏乳不止。本病的主要臨床特點是傷口膿水淋漓,久不收口,形成管道。乳漏多因乳癰、乳疽、乳發、乳癆潰膿或切開損傷乳絡,瘡口經久不斂,形成的管道而成。乳房任何部位均可發生,多見於乳暈部。初期餘毒未盡,久則陰虛火旺,甚至傷及氣血。治療本病應以外治為主,內治應以扶正托毒,養陰清熱,益氣養血為法。

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1 乳漏 -病症

乳漏,病名。乳房癰疽失治而成竇道者。《諸病源候論》卷四十:「乳癰久不瘥,因變為瘺,」「因發癰瘡而膿汁未盡,其瘡暴瘥,則惡汁內食,后成發,則成瘺者也。」乳癰、乳發、乳疽、乳癆、乳痰、乳栗等失治均可形成乳漏。證見於乳暈或乳房生成竇道,單一或多孔,時時膿汁外流,或見乳汁溢出。

2 乳漏 -治療

治宜托里提膿祛腐之劑。內服可選托里散,外用提膿祛腐之五五丹藥線插入竇道。或擴創處理形成較大瘡面,漸以去腐生肌之葯敷貼,或腐肉盡則敷以生肌膏之屬。

3 乳漏 -病因病機

 乳房部漏管多因乳癰、乳發失治,膿出不暢;或切開不當,損傷乳絡,乳汁從瘡口溢出,以致長期流膿、溢乳而形成;或因乳癆潰後身體虛弱,日久不愈所致。

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乳暈部漏管多因乳頭內縮凹陷感染毒邪,或脂瘤染毒潰膿,瘡口久不癒合而成。

4 乳漏 -臨床表現

(1)乳房部漏:發病前患有乳癰、乳發潰膿或切開病史,瘡口經久不愈,常流乳汁或膿水,周圍皮膚潮濕浸淫。若因乳癆潰破成漏,瘡口多為凹陷,周圍皮膚紫暗,膿水清稀或夾有敗絮樣物質,或伴有潮熱、盜汗、舌質紅、脈細數等症。

(2)乳暈部漏:又稱乳頭漏。多發於非哺乳或非妊娠期的婦女。常伴有乳頭內縮,並在乳頭旁(乳暈部)有結塊,紅腫疼痛,全身癥狀較輕;醫學教育網整理成膿潰破后,膿性中兼有灰白色脂質樣物,往往久不收口。若用球頭銀絲從瘡孔中探查,銀絲球頭多可從乳竅中穿出。亦有癒合后在乳竅中仍有粉質外溢,帶有臭氣;或愈后瘡口反覆紅腫疼痛而化膿者。

5 乳漏 -辨證分型與對症治療

6 乳漏 -好發年齡

多發於20~40歲婦女,男性亦可偶見。

7 乳漏 -發病特點

發病前有乳癰、乳疽、乳發、乳癆等潰破或切開病史。

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8 乳漏 -乳房特徵

(1)創口:乳房或乳暈部有傷口,創口經久不愈,常流膿水或乳汁,若因乳癆潰破成漏,瘡口多凹陷,膿水清稀,或夾有敗絮樣物質。
(2)皮膚:創口部位的周圍皮膚色微紅,潮濕浸淫,若因乳癆破潰,周圍皮膚紫黯。
(3)男性乳房特徵:常伴乳頭內陷,並在乳頭旁(乳暈部)有黃豆大小結塊,質軟不堅,不痛不癢,發作時結塊增大,腫痛並作,約7~10天成膿,潰后膿液臭穢。
(4)全身癥狀:本病全身癥狀輕微,若病程歷久,可見氣血虧虛或陰虛火旺之證。

9 乳漏 -治療

10 乳漏 -診治案例

中藥治療乳房創口溢乳70例:全部為哺乳期婦女,初產婦53例,經產婦17例;年齡在20~28歲;乳房內單發膿腫者18例,乳房內多發膿腫者39例,乳暈下膿腫9例,乳管內膿腫4例;病程(指傷口溢乳至來院治療)最短1天,最長21天;切開排膿者64例,敷藥自潰6例。
治療方法:①內治:氣血兩虛型:症見傷口溢乳,夾有少量膿汁,瘡口肉芽淡白或紫黯,周圍無明顯腫塊或壓痛,乳頭可擠出少量稀薄乳汁,脈細,舌質淡白。治以溫補氣血,托毒通乳,方用自擬托毒通乳湯(黃芪30克,當歸、白朮、銀花各10克,党參、王不留行各15克,甲珠6克,甘草5克),每日1劑,服15~25劑。熱毒熾盛型:症見傷口流膿粘稠,量較多,夾有乳汁,瘡口肉芽紅活,周圍腫脹有塊,發熱,乳頭可擠出大量乳汁,納呆食少,脈數或滑數,舌質紅,苔薄黃或灰滑。此型出現在乳房膿腫切開排膿后的10天以內,體質壯盛,無貧血的患者。治以清熱解毒,活血消腫,排膿通乳,方用自擬解毒通乳湯(銀花、蒲公英各30克,白芷、花粉、當歸、赤芍各10克,甲珠6克,王不留行15克),每日1劑,服6~8劑。
②外治:中藥線(紅升丹50克,輕粉5克,血竭10克,共研細末。用皮紙滾成棉簽桿粗的圓形紙條,長約6~8厘米,外均勻抹上漿糊,粘上藥粉,涼干備用)和橡皮條引流交替使用。引流條以插至膿腔底部為度,傷口流膿為主時,安放橡皮條引流;傷口溢乳為主時,安放中藥線,外蓋消毒敷料,每日換藥1次。換藥時擠盡膿腔內的膿汁及乳汁,如此反覆運用(約10~20次)至傷口流膿溢乳停止,只有少量淡黃色滲出時,改敷三黃紫草油紗布(大黃60克,黃芩、黃柏各30克,紫草100克,食油1000毫升,以上藥物放入油內浸泡7天,熬枯去渣,再加凡士林1000克,將藥液放入裝有紗布的鋁盒內,讓紗布浸透油液,高壓消毒後備用),隔日換藥1次,約3~4次傷口癒合。治療結果:70例傷口全部癒合,其中27例患側及健側乳房能正常分泌乳汁,供嬰兒吮乳,佔38.6%;43例健側乳房能正常分泌乳汁,患側乳房泌乳功能減退(指乳汁分泌少,不能供嬰吮乳)佔61.3%。

 

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