乳溢症

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更新時間: 2013-12-12

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乳溢症(galactorrhea)是非產褥期或停止哺乳半年後的婦女出現的乳房自溢現象,臨床以泌乳和閉經為特徵亦稱泌乳-閉經綜合征(amenorrhea-galactorrhea syndrome)、乳汁漏出症,乳汁分泌異常綜合征等是一種非妊娠期的病理性泌乳。根據發生的對象不同,有3種情形:Chiari-Frommel綜合征(Mendel命名,1946)病人以產後或斷奶後起病為特徵;Argone-Castillo綜合征(Argonz命名1953)其發病與妊娠無關;Forbes-Albright 綜合征(Forbes,1951),患病者溢乳伴發垂體瘤3種發病狀況不同,但均具備下丘腦-垂體功能失衡的病理特點。

乳溢症 -病因
乳溢症 圖1乳溢症 圖1

一切妨礙催乳素(PRL)分泌調節的因素都可能引起PRL分泌的增多從而引起乳溢症。常見有以下因素:

1.下丘腦及其附近的腫瘤 如顱咽管瘤、結節病、癌轉移、淋巴瘤、組織細胞增多症及垂體柄切斷等,壓迫或刺激下丘腦使催乳素抑制因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多或壓迫垂體柄,影響門脈血運,PIF不能到達垂體,而垂體PRL分泌增多。

2.垂體病變 特別是分泌PRL的腺瘤比較多見。有些垂體腺瘤病人並無泌乳而PRL增高,即出現Frobes-Albright綜合征溢乳症病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下,某些病人伴有肢端肥大症的表現,而腎上腺和甲狀腺功能常在正常範圍之內。此外,部分所謂「空蝶鞍」病人伴有泌乳和高催乳素血症。

3.甲狀腺及其他內分泌腺疾患或病變 如原發性甲狀腺功能低下者常伴有催乳素增高,溢乳症病人大多出現蝶鞍代償性擴大而常被誤診為垂體腫瘤,故所有溢乳症病人都須注意檢查甲狀腺。此外,分泌雌激素的卵巢或腎上腺瘤可能通過雌激素的過量而抑制下丘腦功能引起溢乳症。

4.激素藥物的影響 口服避孕藥者有時可能出現溢乳症。一般口服避孕藥內含有雌激素和孕激素,溢乳症的出現可能與雌激素或孕激素對下丘腦的抑制有關。

5.一般藥物的影響 較長期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪甲氧氯普胺(胃復安)、舒必利嗎啡等者亦有時出現溢乳症這些都是妨礙下丘腦PIF作用的藥物,解除了PIF的作用,垂體PRL的分泌增多。

6.胸壁病變 如胸壁損傷(包括外傷、手術、燒傷或帶狀皰疹等)也可通過反射而引起PRL分泌的增多。

7.其他 其他非內分泌腺腫瘤伴「異位性」催乳素分泌綜合征如支氣管或腎癌。

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乳溢症 -臨床表現

1.溢乳 多表現為雙乳頭溢乳,乳汁為白色、淺黃色按壓雙乳房及乳頭可見自發溢液,溢液的程度不同,可為噴射狀或擠壓少量(圖1)。從化學成分來看,介於初乳與成乳之間,有時與初乳完全相同。有少數泌乳持續甚久者乳汁中可混有血液,可能系管腔內乳頭狀瘤所致。

2.閉經 常為繼發性閉經,閉經的程度也不同,表現為月經稀少或長期閉經閉經時間長者,外陰萎縮子宮明顯縮小。閉經時間短者,外陰無明顯變化,子宮正常或縮小。

3.其他 部分病人可表現不孕、頭痛、肢體肥大、視覺障礙等癥狀。

乳溢症 -診斷

1.病史 注意發病過程,病人是產後或斷奶后,或者未曾妊娠的婦女,也須注意有無服用有關藥物,如氯丙嗪、利舍平或口服避孕藥等病史。

2.體格檢查 注意乳房、胸壁病變有無肢端肥大症或庫欣綜合征表現。注意有無盆腔腫塊或生殖器萎縮表現。

3.輔助檢查 促甲狀腺釋放激素的測定、垂體功能檢查、頭顱X線CT掃描等,明顯溢乳病因。

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乳溢症 -鑒別診斷

本病須與乳頭刺激而致的隨意性哺乳性閉經及哺乳性子宮萎縮相鑒別。另外,垂體腫瘤也可能有Chiari-Frommel綜合征相同的表現,應進行檢查本病可一直持續到更年期。

乳溢症 -檢查
實驗室檢查:

1.血泌乳素測定 用免疫法測定血中泌乳素水平。大多數病人血中泌乳素水平升高導致丘腦-垂體-卵巢軸功能失調,使垂體促性腺激素功能受抑制PSH、LH分泌減低。同時卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少從而產生月經閉止,乳汁溢出若血中泌乳素繼續升高,常提示垂體腫瘤的可能。

2.其他激素測定 FSHLH值稍低或等於正常卵泡早期水平;E2測定低於或等於排卵期水平;T3、T4低於正常;而TSH高於正常範圍。

3.興奮或抑制試驗 主要了解下丘腦-垂體功能的儲備力量,其PRL增高明顯者,說明下丘腦-垂體功能失調的可能性較大。

(1)促甲狀腺釋放激素試驗:靜脈注射TRH 500µg,15min后測血PRL水平,女子增至40ng/ml以上,比基礎值高1~2倍,但垂體瘤病人TRH的PRL釋放效應低於正常。

(2)氯丙嗪興奮試驗:肌注氯丙嗪25~50mg后,60~90min內泌乳素增高1倍,並繼續3h試驗結果陽性表示高泌乳素血症,為功能失調所致。若由垂體瘤引起者,則很少受影響。

(3)左旋多巴抑制試驗:口服左旋多巴500mg2~3h內使血泌乳素水平顯著下降至>4µg/ml若無明顯下降,則為垂體腫瘤的可能性大。

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其它輔助檢查:

1.頭顱X線攝片 有條件時亦可進行蝶鞍斷層攝片、氣腦造影電子計算機斷層掃描(CT)檢查或磁共振(MRI)檢查以便發現垂體的微小腫瘤。

2.眼底和視野檢查 了解有無腫瘤壓迫引起的眼底或視野的改變。

相關檢查:

T3 
T4 
促甲狀腺刺激激素
促甲狀腺素釋放激素
卵泡刺激素 
泌乳素 
雌二醇
黃體生成素

乳溢症 -癥狀

乳頭溢液是乳房病的常見癥狀,婦女在非哺乳期的乳汁分泌稱為溢乳症,未婚女性及婚後已生育的女性,都可能出現這種現象。表現為雙側乳頭自然少量溢出或擠壓流出,色乳白或純清不帶血,也有是表現為單側乳頭,與乳房大小無關。溢乳的原因是因為體內催乳素分泌過多。引起高催乳素的病因很複雜,包括生理性和病理性兩大類。可以是全身原因,也可是局部原因。首先生孩子后連續多次人流,造成體內催乳素水平升高;由於睡眠不好,長期服用鎮靜葯、安眠藥者;有肺結核或腸結核在治療中長期服用抗癆藥物者;婚後女性因帶環不適,需要長期口服避孕藥者;此外垂體功能亢進、垂體微腺瘤、下丘腦障礙及服用降壓藥物等。生理性多是性愛強力剌激,導致催乳素暫時性升高,很快就會恢復正常。未孕女性如果說出現泌乳伴隨閉經,則稱為閉經泌乳綜合征,會導致不孕。乳腺導管擴張症也會有少量乳汁樣的分泌物,部分乳腺增生的女性會出現溢乳,並伴隨乳房脹痛,其原因可能是內分泌紊亂所致。溢液如果帶血或完全是血性的,就要警惕乳癌的可能。總之,患有溢乳症的女性不能大意,也不必恐慌,應及時去醫院作詳細的檢查,如溢液塗片、空腹抽血查催乳素,甚至乳腺鉬靶,以明確病因,對症治療。 

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乳溢症 -治療
1.停用相關藥物

如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳,一般在停葯2~7個月後泌乳素降至正常,月經恢復,溢乳停止。

口服避孕藥后引起的溢乳症,在停葯后常不能自愈,而需調經;如能恢復正常排卵月經,泌乳亦常漸漸消失。

2.藥物治療

(1)甲狀腺素:由原發性甲狀腺功能低下引起者:應給甲狀腺素代替性治療,其泌乳隨即消失,月經亦恢復。

(2)溴隱亭(bromocriptine):是一種多巴胺促效劑,作用於下丘腦多巴胺受體,並可直接作用於垂體泌乳素的分泌細胞,解除PRL阻斷促性腺激素對卵巢激素的反饋作用,使正常排卵月經恢復。用於治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢症。

用法:始劑量1.25mg,2次/d,4天後增至2.5mg,2~3次/d。巨垂體腺瘤始劑量可達7.5~12mg,總劑量為75~950mg。溢乳於數周內消失,2個月內恢復排卵月經。溴隱亭的主要不良反應為噁心、嘔吐、眩暈和胃不適經服藥1周后好轉。

停葯后或妊娠結束后可有複發現象,再用藥仍然有效。須引起注意的是,在用此葯過程中,一旦診斷妊娠后,應立即停葯,防止胎兒畸形。但亦有報道,即使在早孕時誤服此葯者亦未見胎兒畸形。

(3)左旋多巴(L-dopa):對非垂體腫瘤引起者可選用左旋多巴,該葯作用於丘腦,增強泌乳抑制因子的抑制作用,而使泌乳素減少。大多數病人用藥后1個半月後恢復,1個半至2個月後溢乳消失用法0.5mg,3次/d,連續服半年。主要不良反應為噁心、嘔吐,一般限制其使用。停葯后可有癥狀又復現

(4)促性腺激素治療:其作用是增進卵巢功能恢復下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能。用法:尿促性激素(HMG)針劑,每支含FSH和LH各75U1支/d,共7~10天。每天經陰道脫落細胞塗片檢查或宮頸黏液結晶檢查到有足夠雌激素影響,或經血、尿雌激素測定分別到300pg/ml或50ng/24h為止,證明卵泡已達成熟,再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U連用2~3天可以促進排卵。

(5)CB-153:有與己烯雌酚同樣的作用。用法:CB-153膠囊日晚各1粒。

(6)氯米芬(clomiphene,克羅米芬):可全面恢復下丘腦-垂體-卵巢軸功能,誘發排卵用法:自然或人工誘發月經周期的第5天開始服用,每次50mg,1次/d,共5天。

(7)維生素B6:維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶,使下丘腦神經元中多巴轉化為多巴胺刺激PIF作用而抑制PRL分泌。用法:維生素B6 200~600mg/d,可較長期應用。此治療僅見報道,尚未被廣泛採用。

3.手術治療

對巨大垂體腺瘤(直徑>3cm)、顱咽管瘤甲狀腺功能亢進引起的乳溢症,可實施手術治療。

4.放射治療

垂體腺瘤不宜手術者,可行放射治療。

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