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更新時間: 2013-07-14

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乙型肝炎又稱為血清性肝炎、乙型病毒性肝炎,是由乙型肝炎病毒(HBV )引起的傳染病 。通過血液與體液傳播,具有慢性攜帶狀態。因其可能通過性生活傳播,國際上將其列入性傳播疾病。乙型病毒性肝炎在中國流行廣泛,人群感染率高,在某些地區感染率達35%以上。乙肝臨床表現多樣化,易發展為慢性肝炎和肝硬化 ,少數病人可轉變為原發性肝癌。主要治療方法是抗病毒治療。

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1 乙肝 -概述

乙肝乙肝病毒

乙型病毒性肝炎,簡稱乙肝,是一種由乙型肝炎病毒(HBV)感染機體后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一種嗜肝病毒,主要存在於肝細胞內並損害肝細胞,引起肝細胞炎症、壞死、纖維化。乙型病毒性肝炎分急性和慢性兩種。急性乙型肝炎在成年人中90%可自愈,而慢性乙型肝炎表現不一,分為慢性乙肝攜帶者、慢性活動性乙型肝炎、乙肝肝硬化等。

乙肝主要在中國及其他一些亞洲國家中流行。中國人口中約有十分之一是乙肝病毒攜帶著。乙型肝炎與肺結核和艾滋病並列世界上最常見的傳染病。乙型肝炎是導致全球死亡的第10位,全世界約有3.5~4億人感染乙型肝炎病毒,人數高於艾滋病感染者的八倍以上。

乙型肝炎是血液傳播性疾病,主要經血(如不安全注射史等)、母嬰傳播及性傳播,皮膚粘膜破損傳播也有一定比例,如紋身、扎耳洞、內窺鏡檢查等。乙型肝炎病毒不經呼吸道、消化道傳播,因此日常學習、工作或生活接觸,如同一辦公室(共用電腦等辦公用品)、同住一宿舍、同一餐廳用餐及擁抱、握手、共用廁所等不會感染。

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2 乙肝 -分佈

乙肝乙型肝炎的分佈(2004年)

乙型肝炎尤其在東南亞和非洲熱帶地區流行。通過推進種疫苗的方法,在北歐、西歐、美國、加拿大、墨西哥和南美洲南部,乙型肝炎的分佈下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。阿拉斯加、加拿大、格陵蘭的愛斯基摩人,以及亞馬遜叢林中的印第安人都是乙型肝炎顯著高發人群,阿拉斯加的愛斯基摩人的乙肝表面抗原陽性率為45%。在台灣,40歲以上幾乎有90%的人感染過乙型肝炎病毒,且全台人口15%-20%(約三百多萬人)為終身帶原者。香港的乙肝表面抗原陽性率為9.6%。

3 乙肝 -病原學

乙肝顯微鏡下的乙肝病毒

乙型肝炎的病原體是一種屬於肝病毒科的有外殼的雙鏈脫氧核糖核酸(DNA)病毒。它的直徑為42納米,脂蛋白外殼上攜帶乙型肝炎表面抗原HBsAg。乙型肝炎病毒(HBV)為專一的嗜肝病毒,由於核酸分子雜交技術的進展,在肝外器官細胞也能檢出HBV-DNA。通過北京鴨乙肝肝病毒試驗研究提供了在肝外細胞複製的證據。人HBV也可能在肝外細胞內複製。

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HBV感染者血清經電鏡檢查有3種病毒顆粒:

① ane顆粒(HBV顆粒),外殼蛋白為HBsAg,核心含有HBV-DNA及HBVDNAp(DNA-多聚酶)、HBcAg、HBeAg;

② 小球形顆粒;

③ 管形顆粒。后二者為HBV複製過程中過剩的病毒外殼(HBsAg),不含核酸。

4 乙肝 -乙肝的分類

5 乙肝 -發病機理

6 乙肝 -傳播

乙型肝炎主要通過與被感染的人的血和其它體液的接觸傳染。通過血液、精液和陰道液可以傳染乙型肝炎。一般病毒通過皮膚上的小傷口或者粘膜進入體內。

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危險因素包括:不安全的性交、靜脈注射毒品(與其他人共用針頭)、在衛生機關工作日常接觸大量乙型肝炎患者、獲得沒有檢驗乙型肝炎病毒的血製品、牙醫和其它醫學手術、美容手術(刺青、穿孔)。幼兒可能通過抓撓和咬被感染。日常生活中容易造成傷口的物件比如刮鬍刀、指甲刀等等也可能傳染乙型肝炎,但並非主要的傳染途徑。攜帶病毒的母親在生育時感染給新生兒是最常見的傳染途徑之一。在大部分發達國家獻血后的血液都要檢查肝炎病毒,因此在這些地區通過受血感染肝炎的可能性幾乎為零。

乙型肝炎和甲型肝炎不同,不是消化道傳染病。也就是說,含有甲肝病毒的食物和水,進入沒有破損的消化道仍可引起傳染,而含有乙肝病毒的食物和水只能通過消化道上的粘膜創口傳染。除非有兩個人口腔附近有傷口,否則也不會通過接吻傳染。

蚊子不能傳播乙肝、丙肝,因為蚊子叮人吐出自己的唾液,而不是血液。瘧疾等疾病可以通過蚊子的唾液傳染,乙肝、丙肝則不能。

乙肝六大傳播途徑

(1)乙肝病毒主要是經血傳播:如輸入全血、血漿、血清或其它血製品,通過血源性注射傳播。

(2)胎源性傳播:如孕婦帶毒者通過產道對新生兒垂直傳播;妊娠期發生肝炎的孕婦對胎兒的感染等。

(3)醫源性傳播:如醫療器械被乙肝病毒污染后消毒不徹底或處理不當,可引起傳播;用一個注射器對幾個免疫對象預防注射時亦是醫源性傳播的途徑之一;血透患者常是乙肝傳播的對象。

(4)性接觸傳播:近年國外報道對性亂交、同性戀和異性戀的觀察肯定:乙型肝炎的性傳播是傳染性夥伴的重要途徑,這種傳播亦包括家庭夫妻間的傳播。

(5)昆蟲叮咬傳播:在熱帶、亞熱帶的蚊蟲以及各種吸血昆蟲,可能對乙肝傳播起一定作用。

(6)生活密切接觸傳播:與乙型肝炎患者或攜帶者長期密切接觸,唾液、尿液、血液、膽汁及乳汁,均可污染器具、物品而傳播乙型肝炎。

7 乙肝 -乙肝的癥狀

8 乙肝 -乙肝治療

9 乙肝 -乙肝的診斷

10 乙肝 -乙肝的治療

乙肝乙肝與藥物

急性乙型肝炎一般不被治療,因為在90%至95%的情況下病情自然消失。

針對慢性乙型肝炎有多種藥物:α干擾素、PEG干擾素、恩替卡韋、拉米夫定、替比夫定、楊氏乙肝方和阿德福韋。此外還有其它藥物在試驗階段。不過這些藥物都不能完全治癒乙型肝炎,而是控制乙型肝炎的發展、防止後果癥狀。在3%以下的情況下干擾素可以達到血液內不存在HBsAg抗原,實際上已經相當於治癒。醫生決定哪些病人何時使用哪些藥物來治療。在病情不重的情況下一般僅對病情發展進行監視。在肝臟受損的情況下治療是必須的(以上數據為2006年1月的數據)。

慢性乙型肝炎治療的總體目標是:最大限度地長期HBV,減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化,延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其併發症的發生,從而改善生活質量和延長存活時間。 

PEG干擾素治療一年之後,後續的觀察當中HBsAg抗原轉陰率逐年提升,4年之後已上升到11%。這是人類對乙型肝炎最有效的治療方式。血液HBsAg轉陰的患者身上,肝細胞仍可偵測到病毒的核酸,痊癒的定義有待進一步確認。

T細胞活化技術可以同時裂解和損毀抽出體外血液中的乙肝病毒的外殼層中的表面抗原蛋白、內殼層中的核心抗原蛋白和核心的雙鏈DNA,將這些變性壞死的病毒成分成為新的抗原,促使患者機體產生針對乙肝病毒的特異性抗體。最後將這些含有超大數量、超高活性的T細胞和變性壞死病毒成分抗原回輸回患者體內,進一步激活全身的體液免疫和細胞免疫系統(T細胞更大範圍的激活和擴增,B細胞也被激活並持續產生針對肝炎病毒的抗體)。被激活的T細胞和抗體,持續性追蹤和殺傷乙肝病毒,直至清除乾淨。其他壞死的病毒成分也逐漸被吞噬細胞清除乾淨,肝臟功能逐漸恢復正常。

11 乙肝 -乙肝的併發症

1、肝原性糖尿病

臨床表現與Ⅱ型糖尿病相似,不同點為肝原性糖尿病空腹時胰島素明顯增高而C肽正常。服糖后胰島素明顯升高而C太峰值仍較正常稍低。是因為肝臟對胰島素滅活能力減低,促使胰島素升高;另外胰高糖素在肝臟滅活減少,加以肝細胞上胰島素受體減少,對胰島素產生抗力,因而雖胰島素升高而血糖仍高;同時C肽受肝臟影響少,故C肽不高,提示β細胞的分泌功能無明顯異常。

2、脂肪肝

機制尚不清,特點為一般情況良好,單項ALT輕、中度升高,血脂增高,B型超聲檢查可見脂肪肝波形,確診根據肝活檢病理檢查。

3、肝硬化

慢性肝炎發展為肝硬化,是肝纖維化的結果。發生機制尚未完全闡明。尚見於亞急性、慢性重型肝炎及隱匿起病的無癥狀HBsAg攜帶者。

4、肝癌

HBV、HCV感染與之發病關係密切。以慢活肝、肝硬化發生肝癌者多見。也可見於慢性HBV感染未經肝硬化階段發展為肝癌。其發生機制目前認為與HBV-DNA整合有關,尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起著重要作用。此外黃曲霉素等致癌物質有一定協同作用。

12 乙肝 -乙肝的預防

13 乙肝 -乙肝疫苗

中國有1.3億乙肝帶菌者臨床上應用的乙肝疫苗主要有以下幾種: 
(1) 血源性乙肝疫苗:此疫苗是用無癥狀的HBsAg攜帶者的血液製成,故稱血源性乙肝疫苗。

它的製備步驟大致是:採用高滴度HBsAg陽性攜帶者血液,分離出血漿併除去其中有感染的HBV顆粒后,再將HBsAg予以濃縮與純化,充分滅活,以消滅其中可能存在的一切已知病毒和消除HBsAg表面可能存在的全部宿主蛋白,然後添加佐劑及防腐劑而成。為確保疫苗的安全,每一階段均取樣做無菌試驗、熱源試驗及動物安全試驗等,以檢查疫苗中有無其他病原體及血液中的抗原物質。

此種疫苗的免疫原性與安全性均已獲得解決,但尚有一些缺點:①為防止可能存在的某些病原體在製備過程中逃避滅活,採用了嚴格、複雜且費時的物理與化學方法純化HBsAg抗原與滅活措施,使製備成本提高而疫苗產量不高;② 隨著乙肝疫苗長期而廣泛的使用,無癥狀HBsAg攜帶的數目逐漸減少,最終將難以再用他們的血液製備疫苗。

(2)  基因工程疫苗:利用基因工程研製重組DNA乙肝疫苗,曾先後研製過大腸桿菌系統、啤酒酵母細胞系統、哺乳動物細胞系統和牛痘病毒系統的重組乙肝疫苗。其具有良好的免疫原性,免疫應答特點與血源性乙肝疫苗基本相似,且多無嚴重的不良反應。

(3)  含前S蛋白的乙肝疫苗:臨床上應用的血源性疫苗與基因工程疫苗,均只含HBsAg蛋白,當證實S蛋白能增強HBsAg的免疫應答后,又注意到單純只含HBsAg蛋白的疫苗對血液透析病人與新生兒免疫效果較差時,遂生產出添加前S蛋白的酵母源性重組乙肝疫苗,它確能明顯地增強免疫應答

 

14 乙肝 -乙肝飲食注意事項

1.結構合理:乙肝患者飲食結構要合理,每日攝入營養要均衡,適量的蛋白質、維生素、礦物質以及少量的脂肪。適量的蛋白質、維生素、礦物質可幫助肝細胞的再生與修復,需要注意乙肝患者每日攝入脂肪量不易過多,否則會加重肝臟負擔。

2.少食多餐:乙肝患者飲食應該少食多餐,由於乙肝患者都存在一定程度的肝臟損傷,所以一次性吃太多可造成肝臟負擔加重。

3.飲食禁忌:乙肝患者飲食要忌辛辣、生冷油炸以及變質食物,這些食物都可造成病情的加重。

15 乙肝 -乙肝肝功能化驗單怎麼看

    肝功能的正常與否是區別乙肝病毒攜帶著和乙型肝炎患者的主要化驗指標,也就是說如果肝功能正常,那麼就是乙肝病毒攜帶者;如果肝功能不正常就是乙型肝炎患者了,就是發病了。一般來說,肝功能正常的情況下是不需要治療的,特別是不能隨便進行抗病毒治療,這種情況下可以適當採用保肝、調節免疫的中藥治療方案,有助於病情的穩定;但是如果肝功能異常后,就需要抓緊治療了,以免病情進一步加重,長期肝功能異常可能導致很多併發症,甚至演變為肝纖維化、肝硬化。

16 乙肝 -乙肝的危害

  第一、乙肝具有較強的傳染性。乙型肝炎病毒是一種脫氧核酸(DNA)病毒,這種病毒不同於一般的致病細菌,它有著一層質地堅硬的外核,這種外核對病毒本身有著保護作用,它可以在酸性環境下生存,生命力極其頑強,在常溫下可以生存六個月,20度時可以存活15年。

  第二、乙肝具有難治癒性。現在肝炎藥品市場藥品繁多,但是真正治癒肝病的特效藥很少,治療肝病必須在醫生的指導下正確用藥,規範治療。

  第三、乙肝具有惡變性。統計資料證明,乙肝病毒攜帶者如果治療不及時將有31.6%-60.1%轉化成慢性肝炎,20.8%-56.3%的慢性肝炎患者將惡化成肝硬化,肝腹水,16.5%-51.1%的肝硬化患者將癌變,得了肝癌等於走到了生命的邊緣。

  第四、乙肝具有一定的家族聚集性。經過調查許多肝病患者,發現一個共同的問題,在有乙肝病史的家庭內得病概率比普通家庭多25.2%,中國患乙肝的幼兒中有22-50%的母體通過胎盤或產道傳染給胎兒的垂直傳染成為攻克肝炎的一項世界性難題。

  第五、乙肝具有一定的突發性。當肝炎病毒侵入人體后,具有一定的潛伏期,當外界條件成熟,可突然爆發,而且具有不可抑制性。

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