中間綜合征

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更新時間: 2013-09-04

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中間綜合征
  急性有機磷中毒是內科常見急症,中間綜合征(IMS)主要由突觸后神經肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、Ⅲ-Ⅶ和Ⅹ對顱神經支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。無軀體感覺障礙,呼吸肌麻痹是其主要危險,此時有不同程度的呼吸困難,呼吸頻率增加,進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡,若對其認識不足,不能及時救治,病死率極高。
  中間綜合征是由重度有機磷中毒所致的一種神經中毒表現,目前認為其發病機制與膽鹼酯酶活性受到長時間抑制,使蓄積在突觸間隙內的大量乙醯膽鹼持續作用於突觸后膜上的N2受體使其失敏,導致神經、肌肉接頭處傳遞障礙,而出現骨骼肌麻痹。突觸后膜的主要電生理改變為持續性極化和串終板電位的消失。中間綜合征的發生似與個體差異有關,有些人N2受體特別容易失敏,這可以解釋服毒後為什麼有人發生了中間綜合征,而有些人未發生,但中間綜合征需與有機磷中毒治療過程中的「反跳」和阿托品中毒相鑒別。前者在中毒癥狀明顯好轉后又突然出現流淚、流涎、多汗、肌顫、瞳孔縮小等急性有機磷農藥中毒的表現,但無腦神經麻痹之現象,加大阿托品用量後效果顯著;後者往往在大劑量應用阿品后出現譫妄、昏迷、呼吸、循環衰竭等表現,在減量或停用阿托品后癥狀好轉。其次還應於中樞性呼吸衰竭和遲發性周圍性神經病變相區別。急性有機磷中毒發生中樞性呼吸衰竭時,常提示中樞神經損害嚴重,常有昏迷及病理反射。而中間綜合征大多在清醒狀態下發生,經搶救后意識轉清,但仍無自主呼吸,均提示呼吸衰竭為周圍性,但有時可因腦水腫而呈混合型。遲發性周圍性神經病變,多發生於中毒2-3周后,主要累及肢體遠端肌肉,不累及腦神經及呼吸肌。雖然,中間綜合征的表現多種多樣,但多以部分腦神經支配的肌肉無力,屈頸肌及呼吸肌為主,呼吸肌麻痹是其最為嚴重的表現,也是致死的主要原因。中間綜合征的治療,主要是針對呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭。本組資料表明,當出現肌無力,呼吸肌麻痹表現后,大多數在短時間內發生呼吸停止。因此,應迅速建立有效的人工呼吸,這是搶救成功的關鍵。同時繼續給予解毒藥及支持治療以降低病死率。近年來發現,復能劑不僅能使中毒酶恢復生理活性,而且能直接對抗膽鹼酯酶抑製劑引起的神經肌肉傳導阻滯,改善神經、肌肉傳遞。也有人認為,中間綜合征的發生可能與復能劑應用不足有關,故主張一旦出現呼吸肌麻痹,可採用突擊量氯磷定治療。
  中間綜合征(intermediateayndrome):少數病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發性神經病變前,約在急性中毒后24~96小時突然發生死亡,稱"中間綜合征"

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