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更新時間: 2013-10-03

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中耳是耳的一個解剖結構,在層次上位於外耳和內耳之間。中耳的主要結構是鼓膜eardrum(亦稱「耳膜」)和聽骨鏈ossicles 由三個聽小骨構成。骨膜和聽骨鏈形成一個力學系統,其功能是將來自外耳的聲波的力放大,並輸入到內耳,為下一步的聽覺轉導做準備。中耳通過咽鼓管和咽喉相通。

中耳 -簡介
中耳(middle ear)包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突四部分。

 
  (一)鼓室(tympanic cavity)
 
  為鼓膜和內耳外側壁之間的空腔。向前借咽鼓管鼓口與鼻咽部相通,向後借鼓竇入口(aditus)、與鼓竇(antrum)相通,內有聽骨、肌肉、韌帶和神經。鼓室粘膜和咽鼓管、鼓竇粘膜相連續。在鼓膜、鼓岬和聽骨表面的粘膜為無纖毛扁平上皮,其他部分為纖毛柱狀上皮,粘膜內有分泌細胞。鼓室分為三部,位於鼓膜緊張部平面以上的部分為上鼓室(epitympanum)(鼓上隱窩attic);位於鼓膜下緣以下的部分為下鼓室(hypotympanum);位於上下鼓室之間者為中鼓室;上鼓室內外徑約6mm,中鼓室的最短內外徑約2mm,下鼓室的內外徑約4mm。
 
  1.鼓室有上、下、內、外、前、后六個壁 
  
  
 
  (1)上壁:亦稱鼓室蓋(tympanic tegmen),屬顳骨岩部(petrous)部分,是一層薄骨板,將鼓室與顱中窩分隔,向後和鼓竇蓋相連。鼓室蓋有岩鱗縫,幼兒時此骨縫骨化不全,硬腦膜的細小血管經此與鼓室相通,鼓室病變可經此引起顱內感染。
 
  (2)下壁:為一層薄骨將鼓室和頸靜脈球(glomus jugular)分隔,向前和頸內動脈管的後壁相連。
 
  (3)內壁:即內耳的外壁,在中部有一隆起名鼓岬(promontory),為耳蝸的基底轉所在處。鼓岬骨面淺溝內有鼓室叢神經(plexus tympanicus)。鼓岬的後上方有前庭窗(vestibular window),又稱卵圓窗(oval window),為鐙骨底板借環狀韌帶將其封閉。鼓岬的後下方有蝸窗(cochlear window),亦稱圓窗(round window),通入耳蝸鼓階,圓窗為一膜封閉,又稱第二鼓膜,或圓窗膜。前庭窗上方有面神經水平段,面神經由此通過,該段的面神經骨管有時殘缺,面神經直接暴露於鼓室粘膜下,是急性中耳炎早期出現面神經癱瘓的原因之一,前庭窗前上方有匙突(cochleariform pocess),即鼓膜張肌骨管的末端彎曲向外形成,鼓膜張肌腱在此繞過。
 
  (4)外壁:大部為鼓膜,小部為鼓膜連接的顳鱗部及鼓部組成,即上、下鼓室的外側壁。
 
  鼓膜為8×9mm2的橢圓形、灰白色的半透明薄膜,厚0.1mm,呈淺漏斗狀,凹面向外,鼓膜自外上斜向內下,與外耳道底約成45°角,嬰兒鼓膜的傾斜度更為明顯,幾成水平位,所以清拭嬰兒外耳道時,應避免向上損傷鼓膜。
 
  鼓膜的周緣略厚,形成纖維骨環嵌附於鼓溝中,鼓溝上方有5mm的缺口,稱鼓切跡。鼓膜分二部分,其上方小部分稱鬆弛部(pars flaccida),薄而鬆弛。其餘大部分鼓膜稱緊張部(pars tensa)。該部的鼓膜分為三層:外層是復層鱗狀上皮與外耳道皮膚相連;中層由淺層的放射狀和深層的環形纖維組織形成;內層為粘膜層是扁平上皮,與鼓室粘膜相連  


 
  正常鼓膜有以下標誌:
 
  ①錘骨短突(short process of malleus),鼓膜前上部灰白色的小突起,系錘骨短突自鼓膜深面的凸起。
 
  ②鼓膜前後皺襞(anterior and posterior malleolar folds),為自錘骨短突向前、后引伸的鼓膜皺襞,皺襞上面為鼓膜鬆弛部,下面為鼓膜緊張部。鼓膜內陷者,其前後皺襞尤為明顯。
 
  ③錘骨柄(manubrium of malleus),透過鼓膜表面的淺粉紅色條紋狀影,自短突向下微向後止於鼓臍(umbo)。
 
  ④光錐(light cone),鼓臍向前下方達鼓膜邊緣的三角形的反光區。
 
  (5)前壁:前壁的上部為鼓膜張肌骨管,其下為咽鼓管鼓室口。前壁的下部借一薄骨壁將鼓室與頸內動脈分隔。
 
  (6)後壁:後壁的上部有鼓竇入口,自上鼓室通入鼓竇,為中耳炎症向乳突氣房擴散感染的通道。鼓竇入口的下方,前庭窗的後面和面神經垂直段的前面有一隆起,稱錐隆起(phyramidal emimence),內有小管,為鐙骨肌腱所穿過,在錐隆起的外側有鼓索神經(chorda tympani)穿出,進入鼓室。鼓室後壁為外耳道後壁的延續,有面神經垂直段通過,該垂直段位於面神經水平段交界處的後面。鼓竇入口的底部有一小窩名砧骨窩(incudial fossa),內為鑽骨短腳附著處。
 
  2.鼓室內有聽骨、肌肉、韌帶和神經。
 
  (1)聽骨:聽骨有三,即錘骨(malleus)、鑽骨(incus)和鐙骨(stapes)構成聽骨鏈。錘骨具有頭、頸、柄、長突及短突各部,錘骨頭位於上鼓室與砧骨體關節面相連。錘骨柄附於鼓膜纖維層與粘膜層之間。錘骨短突接於鼓膜緊張部之前上方。砧骨分體部、長突和短突三部。砧骨體與錘骨頭相連接。長突位於錘骨柄之後,末端呈小圓形節名豆狀突,與鐙骨頭相連接。短突向後位於鼓隱窩下部之砧骨窩內。鐙骨分頭、頸、腳及底板。頭與砧骨長突相連接,頸部甚短,鐙骨肌附麗於其後側。腳有二,由頸部前後分開而接而接於底部。前腳較後腳細小而直。底板為橢圓形骨片,上緣稍凸,下緣較直,由環狀韌帶而連於前庭窗。各聽骨之間形成活動關節接連,藉以傳導聲波。砧骨血運較差,上鼓室病變時,易受侵犯壞死(圖1-33)。 
  


 
  (2)肌肉:即鐙骨肌與鼓膜張肌
 
  ①鐙骨肌起自鼓室後壁錐隆起,向前止於鐙骨頸。由面神經分出一小支支配它的運動,收縮時使鐙骨底板的前端蹺起,以減低內耳的壓力。
 
  ②鼓膜張肌起自咽鼓管軟骨部、蝶骨大翼和鼓膜張肌管壁向後成肌腱,繞過匙突,止於錘骨頸。該肌由第V顱神經的下頜支所支配,它的作用是牽錘骨柄向內,增加鼓膜張力,減少振幅,可減少內耳損傷,同時對於高頻音產生共振作用。
 
  (3)韌帶:聽骨借韌帶固定於鼓室內。有錘上、錘前、錘外側韌帶,砧骨上、砧骨后韌帶、鐙骨底部環韌帶。
 
  (4)鼓室神經
 
  ①面神經面神經離開腦橋下緣后,會同聽神經進入內耳道,經膝狀神經節向後行,達錐隆起稍後方,即轉向下行出莖乳孔。該神經出莖孔之前分二枝,一枝為鐙骨肌神經,支配鐙骨肌,另一枝為鼓索神經在距莖乳孔6mm處分出,通過鼓室與舌神經連合,分佈於舌前2/3,司味覺。
 
  ②感覺神經有舌咽神經鼓室支和頸動脈(交感)神經叢的岩深支組成的鼓室叢。位於鼓岬表面,司鼓室,咽鼓管和乳突氣房粘膜的感覺。
 
  (二)咽鼓管(pharyngo-tympanic tube)
 
  亦稱耳咽管(auditory tube),是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之唯一通道,中耳感染的主要途徑。它的鼓室口開口位於鼓室前壁,然後向前下、內通入鼻咽部側壁,適在下鼻甲後端之後下部,其開口的前上緣有隆起,稱咽鼓管隆突(咽鼓管圓枕)。成人全長約35mm,內1/3為骨部,外2/3為軟骨部,咽鼓管粘膜為纖毛柱狀上皮,與鼻咽部及鼓室粘膜連續,纖毛的運動向鼻咽部,使鼓室內的分泌物得以排除。骨段與軟骨段交界處狹窄,兩端呈喇叭狀。咽鼓管的鼻咽端開口在靜止狀態時是閉合的,當張口、吞咽、歌唱或呵欠等動作時開放,空氣乘機進入鼓室,以保持鼓室內外的氣壓平衡。司咽鼓管開放的肌肉是齶帆張肌,由三叉神經的下頜支支配。成人咽鼓管的鼻咽端開口較鼓室口低15~25mm,嬰兒和兒童的咽鼓管較成人短而平直,口徑相對較大,當鼻及鼻咽部感染時較成人易患中耳炎  


 
  (三)鼓竇(tympanic antrum)
 
  是上鼓室後上方的一個小腔,實際為一較大氣房,是鼓室和乳突氣房間的通道。初生兒已發育完成,但嬰兒和兒童的鼓竇位置較高而淺。鼓竇上壁為鼓竇蓋,與顱中窩相隔;下方與乳突小房相通;前方有鼓竇入口通鼓室;下為外耳道後壁及面神經垂直部開始段,後方借乙狀竇骨板與顱后窩分隔;底及內側壁為顳骨乳突及岩部構成,前部有外半規管凸及面神經管凸水平部的一部分;外壁為乳突處殼的一部分,即相當於外耳道上棘(suprameatal spine)的後上方三角區(supra-meatal triangle),其骨面有許多小孔,稱篩區,是乳突手術鑿開鼓竇的重要標記。
 
  (四)乳突(mastoid process)
 
  位於鼓室的後下方,含有許多大小不等的氣房,各氣房彼此相通,與鼓室之間的鼓竇相通。出生后開始發育,至4~6歲時,整個乳突的氣房發育完成。根據氣房的發育程度可將乳突分為三型:①氣化型(pneumatic type)佔80%,氣房發育良好,氣房間隔很薄,乳突外層也薄;②硬化型(sclerotic type),氣房未發育,骨質緻密。③板障型(diploetic type),氣房小而多,氣房間隔較厚,外層骨質較厚,頗似頭蓋骨的板障構造
中耳 -其他相關領域

 

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