丘腦出血

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更新時間: 2013-09-04

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丘腦出血丘腦出血
丘腦與第三腦室和側腦室解剖關係密切,僅有室壁相隔,故丘腦出血常易破入腦室,可造成側腦室體部鑄型,或通過室間孔流向第三腦室,返流入雙側側腦室,致雙側側腦室三角部積血,且出血量大,易流入第三、四腦室。丘腦出血破入腦室后易發生梗阻性腦積水。丘腦出血引起梗阻性腦積水,發病時患者昏迷,內科保守治療后緩解,梗阻解除,意識恢復。發病時即昏迷導致死亡。丘腦出血破入腦室的量多>15ml者有23例,說明出血量越大,破入腦室的可能性越大。

1 丘腦出血 -臨床癥狀

丘腦出血的臨床癥狀主要取決於出血是局限於丘腦,還是向周圍臨近區域擴展及與出血量的多少密切相關。如局限於丘腦都有對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏癥狀,上下肢為基本均等的癱瘓,感覺障礙較重,個別出現丘腦痛且感覺障礙不易恢復,多無意識障礙,擴展至殼核癱瘓重,可出現較輕的意識障礙如嗜睡,優勢半球可出現丘腦性失語,丘腦出血破入腦室,波及丘腦下部則意識障礙重,可能出現應激性潰瘍、中樞性高熱、神經源性肺水腫或去皮層強直,出血影響中腦可引起瞳孔大小不等、核性動眼神經麻痹等。

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2 丘腦出血 -特點

按照頭部CT的表現可分為三型:(1)局限型:出血量一般<10ml,局限於丘腦癥狀較輕,多無意識障礙,無併發症,常有運動障礙和感覺障礙;(2)丘腦基底節型:血腫由外側侵入基底節,患者癱瘓癥狀較重,可出現典型的三偏癥狀,出血量一般>15ml,可有輕度意識障礙;(3)丘腦腦室型:血腫破入側腦室及三、四腦室,出血量一般>20ml,多有意識障礙,嚴重的出現中線移位,引起應激性潰瘍、中樞性高熱、肺水腫等併發症。

3 丘腦出血 -綜述

丘腦出血多無典型癥狀,臨床表現多種多樣,且較殼核出血為重,僅靠癥狀、體征難以判斷出血部位,頭部CT檢查可明確丘腦出血的部位、量及是否破入腦室、侵入內囊等,對治療及判斷預后意義重大,尤其是老年人,突然出現意識障礙,血壓明顯升高,應注意丘腦出血的可能性大,且老年人丘腦出血易破入腦室。血腫局限於丘腦的預后較好,侵入基底節預后欠佳,破入三、四腦室的預后不良。

4 丘腦出血 -參考資料

1王維治.神經病學,第5版.北京:人民衛生出版社
2溫志.丘腦出血42例臨床分析.中華現代臨床醫學雜誌

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