不明原因發熱

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更新時間: 2013-08-30

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廣義不明原因發熱的概念是指所有的不明原因的發熱者。但在臨床上還採用發熱的狹義概念,即不明原因發熱(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。我國在1999年「全國發熱性疾病學術研討會」上將不明原因發熱定義為:發熱持續3周以上,體溫在38.5℃以上,經詳細詢問病史、體格檢查和常規實驗室檢查仍不能明確診斷者。

簡介
廣義不明原因發熱的概念是指所有的不明原因的發熱者。但在臨床上還採用發熱的狹義概念, 即不明原因發熱(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。即在1961年Petersdorf和Beeson通過對100名病人前瞻性的研究第一次提出「不明原因發熱」(FUO)的定義:反覆發熱超過38.3℃,病程持續3周以上,並且在1周的住院檢查后仍未明確診斷的疾病。由於醫療技術和診斷流程的進步,許多患者可在門診治療和檢查,故在1992年Petersdorf又提出,將「入院后1周仍無法明確診斷」修改為:經「1周詳細的檢查仍無法明確診斷」。
診斷標準
目前不明原因發熱的診斷主要是採用Petersdorf 的標準:①發熱病程≥3周;②體溫多次≥38.3℃;③經一周詳細的檢查仍未明確診斷者; 同時需滿足以上3個條件才能診斷。此概念的優點主要有:①剔除了可確診的某些病毒感染。②剔除了病因較明確,診斷較容易的短期發熱。③剔除了短期內可自愈的原因不明的發熱。④剔除了表現為低熱的功能性發熱。因此,實際上不明原因發熱(FUO)的概念是指真正的、較難診斷的那部分疾病群體。
隨著疾病種類的不斷變化,如HIV感染的出現和中性粒細胞減少症患者數量的增加,1991年DT Durrack和AC Street提出一個更加全面的FUO定義,他們根據潛在病因將FUO分為4種亞型-經典型(classic FUO)、院內型(nosocomial FUO)、免疫缺陷型(neutropenic FUO)和HIV相關型(HIV associated FUO)。每一亞型均根據癥狀和體征的差別而制定有不同的診斷標準。
院內型
院內型是指住院至少24小時出現發熱而入院前無明顯感染跡象的FUO,至少3天未確診可考慮此診斷。此類疾病包括膿毒性血栓性靜脈炎,肺栓塞,艱難梭菌小腸結腸炎和藥物熱。在鼻胃插管或鼻氣管插管的患者中,鼻竇炎可能也是一個原因。
HIV相關型
包括HIV感染的門診病人持續4周的反覆發熱,或住院的HIV感染病人持續3天的反覆發熱。儘管急性HIV感染是經典型FUO的一個重要原因,但是HIV病毒可導致患者易於發生機會感染。此類疾病包括鳥分支杆菌感染,卡氏肺孢子蟲肺炎和巨細胞病毒感染。在HIV感染的患者中,非感染因素引起的FUO是少見的,此類疾病包括:淋巴瘤,Kaposi』s肉瘤和藥物熱。在考慮此類疾病時,患者所處的地理位置是尤其重要的信息。
病因及鑒別診斷
不明原因發熱的診斷關鍵在找出病因,臨床上主要應鑒別4 類疾病,即感染性疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病及其他可引起發熱的疾病。不明原因發熱的研究文獻中的方法並不適用於日常臨床工作, 其原因有病歷來自不同的地區、開展研究的機構不同(如社區醫院、教學醫院、流動診療所) 、不明原因發熱的患者亞群不同等等。儘管有這些影響因素存在,感染仍是不明原因發熱研究性報告中最為普遍的病因。
惡性腫瘤
由於高齡人口的增長及老年病診治水平的提高,臨床工作中常常發現老年人患有惡性腫瘤。惡性腫瘤有時難以診斷,如慢性白血病、淋巴瘤、腎細胞癌、轉移癌,它們均可引起不明原因發熱。
其他多種因素
許多看似不相關的病理改變亦可誘發不明原因發熱,葯源性發熱是最常見的原因之一。葯源性發熱是由於對某些特定藥物的超敏反應所引起,這樣的藥物有利尿劑、鎮痛劑、抗心律失常葯、抗癲癇葯、鎮靜葯、某些抗生素、抗組胺葯、巴比妥類、頭孢菌素、水楊酸類及磺胺類等,常見的有卡托普利、甲氰咪胍、紅霉素、肝素、度冷丁、硝苯地平、青霉素、異煙肼、氫氯噻嗪等。
肝硬化及肝炎(酒精性、肉芽腫性及類狼瘡性) 的併發症也可能引起不明原因發熱。深靜脈血栓雖然少見,但也可引起不明原因發熱,血管多普勒超聲檢查可確診。人為性發熱可見於有醫學知識和經驗的患者,發熱要超過6 個月。不明原因發熱患者不能確診者並不少見, 約佔20 % , 雖然全面檢查也不能查明病因,這些患者往往預后良好。

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