下肢骨的連接

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更新時間: 2013-09-03

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一、下肢帶骨的連接

  下肢帶骨的連接包括骶髂關節、恥骨聯合、髖骨與脊柱間的韌帶連結等。

  (一)骶髂關節

  骶髂關節sacroiliac joint由骶骨與髂骨的耳狀面構成,屬微動關節。有骶髂骨間韌帶,骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強。

  (二)恥骨聯合

  恥骨聯合pubic symphysis由兩側的恥骨聯合面借纖維軟骨連接而成。有恥骨上韌帶,恥骨弓狀韌帶。有人將恥骨聯合算做半關節。

  (三)髖骨與脊柱間的韌帶連結

  1、骶結節韌帶起於髂後下棘、骶骨側緣及尾骨的上部,向外方經骶棘韌帶的後方止於坐骨結節。

  2、骶棘韌帶起於骶骨下端及尾骨的外側緣,向外方與骶結節韌帶交叉后止於坐骨棘。


  上述兩條韌帶與坐骨大、小切跡共同圍成坐骨大孔和坐骨小孔,是臀部與盆腔和會陰部之間的通道,為肌肉、肌腱、神經、血管等通過。

  3、髂腰韌帶連於第4、5腰椎橫突與髂嵴之間。

  (四)骨盆的全貌

  骨盆pelvis

  由骶、尾骨和左右髖骨及其韌帶連結而成。被斜行的界線(後方起於骶骨岬,經髂骨弓狀線,髂恥隆起,恥骨梳、恥骨結節,恥骨嵴到恥骨聯合上緣連線)分為兩部:界線以上叫大骨盆;界線以下叫小骨盆。小骨盆有上、下兩口,上口又稱為入口,由界線圍線;下口又稱為出口,高低不平,呈菱形,其周界由後方前為尾骨尖、骶結節韌帶、坐骨結節、坐骨下支、恥骨下支、恥骨聯合下緣。兩側恥骨下支在恥骨聯合下緣所形成的夾角叫恥骨角,男性約為70~75°,女性角度較大,約為90~100°。

  二、自由下肢骨連結

  (一)髖關節hip joint

  由股骨頭與髖臼相對構成,屬於杵臼關節。髖臼內僅月狀面被覆關節軟骨,髖臼窩內充滿脂肪,可隨關節內壓的增減而被擠出或吸入,以維持關節內壓的平衡。在髖臼切跡上有髖臼橫韌帶,並與切跡圍成一孔,有神經、血管等通過。關節囊厚而堅韌,下端前面附於轉子間線,後面附於轉子間嵴的內側。所以股骨頸骨折時,根據其骨折部位而有囊內、囊外或混合性骨折之分。髖關節周圍有韌帶加強,主要是前面的髂股韌帶,下部有恥骨囊韌帶,關節囊後部有坐骨囊韌帶。關節囊纖維層環繞股骨頸的中部,稱為輪匝帶。髖關節為多軸性關節,能作屈伸、收展、旋轉及環轉運動。

  (二)膝關節knee joint

  由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨構成,為人體最大且構造最複雜。

  關節囊較薄而鬆弛,前方有髕韌帶,是股四頭肌肌腱的延續,止於脛骨粗隆。在髕韌帶的兩側,有髕內、外側支持帶,為股內側股和股外側肌腱膜的下延。後方有腘斜韌帶。內側有脛側副韌帶,外側為腓側副韌帶。

  關節囊的滑膜層廣闊,突入關節腔內,叫做翼狀襞。兩側的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞,稱為髕滑膜襞,伸至股骨髁間窩的前緣。

  在關節內,有由纖維軟骨構成的半月板。內側半月板呈「C」形,外側半月板呈環形。半月板將膝關節腔分為上、下兩腔,使關節頭和關節窩更加適應,也增加了運動的靈活性。

  膝關節內有兩條交叉韌帶。前交叉韌帶附著於脛骨髁間前窩,向後外上方,止於股骨外側髁內面的后份,有制止脛骨前移的作用。后交叉韌帶位於前交叉韌帶的后內側,起自脛骨髁間后窩,向前上內方,附於股骨內側髁外面的前份,具有限制脛骨后移的作用。

  (三)小腿骨的連接

  小腿骨的連接包括脛腓關節、小腿骨間膜和脛腓韌帶聯合。小腿兩骨連結很緊密,幾乎不能運動。

  (四)足骨的連接

  足骨的連接包括踝關節,跗骨間關節,跗跖關節,跖趾關節及趾間關節5種。

  1、踝關節ankle joint由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成節。

  關節囊前後較薄,兩側較厚,並有韌帶加強。脛側副韌帶為一強韌的三角形韌帶,又名三角韌帶,位於關節的內側。腓側副韌帶位於關節的外側。

  踝關節屬滑車關節,可沿冠狀軸做背屈及跖屈運動。足尖向上,足與小腿間的角度小於90°叫背屈,反之,足尖向下,足與小腿間的角度大於直角叫做跖屈。在跖屈時,足可做一定範圍的側方運動。

  2、跗骨間關節

  跗骨間關節intertarsal joint種類很多,較重要的有距跟、距跟舟、跟骰和跗橫關節。

  距跟關節 由距骨下面的后關節面與跟骨的后關節面構成,屬微動關節。

  距跟舟關節 關節頭為距骨頭,關節窩由舟骨後方距骨關節面、跟骨上面的前、中關節面構成,近似於球窩關節,但僅能微動。

  跟骰關節 由跟骨的骰骨關節面與骰骨的后關節面構成,屬微動關節。

  跗橫關節 由跟骰關節距跟舟關節聯合構成,關節線呈「S」形彎曲橫過跗骨群的中間,內側部凸向前方,外側部凸向後方。此二關節為獨立關節,關節腔互不相通。兩關節間有分岐韌帶,起於跟骨背面,向前分為兩束,一束止於舟骨,一束止於骰骨,臨床上沿跗橫關節線進行截肢手術時,必須切斷此韌帶。

  3、跗跖關節

  跗跖關節tarsomeTATarsal joint由三塊楔骨和骰骨的遠側面與5個跖骨底構成。跗跖關節為平面關節,可作輕微的運動。

  4、跖趾關節

  跖趾關節metatarsophalangeal joint由各跖骨小頭與各趾的第1節趾骨底構成。跖趾關節屬橢圓關節,可作屈伸及輕微的收展運動。

  5、趾間關節

  趾間關節joints of the digits位於相續的兩節趾骨之間,由趾骨滑車與其遠側趾骨的底構成,屬於滑車關節。此關節僅能屈伸運動。

  6、足弓

  足弓arches of the foot

  是由跗骨、跖骨、足底韌帶、肌腱構成,可分為縱弓及橫弓。

  足縱弓又分為內側縱弓和外側縱弓兩部。內側縱弓在足的內側緣,由跟骨、距骨、舟骨、3塊楔骨和內側第1~3跖骨構成,弓背的最高點為距骨頭。外側縱弓在足的外側緣,由跟骨、骰骨及第4、5跖骨構成,骰骨為弓的最高點。

  橫弓由各跖骨的後部及跗骨的前部構成,以第2楔骨最高。

  足弓的主要功能是保證直立時足底的穩固性。跳躍時起著緩衝震蕩的作用。行走時,對身體重力有著緩衝作用,同時還有保持足底的血管和神經免受壓迫等作用。

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