三偏征

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更新時間: 2013-09-04

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偏癱、偏身感覺障礙、偏盲叫三偏綜合征。發病急驟,以突然暈倒、不省人事,伴口角歪斜、語言不利、半身不遂,或不經昏仆僅以口歪、半身不遂為臨床主症的疾病。

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1 三偏征 -簡介

因發病急驟,症見多端,病情變化迅速,與風之善行數變特點相似,故名中風、卒中。本病發病率和死亡率較高,常留有後遺症;近年來發病率不斷增高,發病年齡也趨向年輕化,因此,是威脅人類生命和生活質量的重大疾患。 是內囊部位病變的主要體征,多見於出血性中風。西醫學的急性腦血管病,如腦梗塞、腦出血、腦栓塞、蛛網膜下腔出血等屬本病範疇。西醫學將本病主要化分為出血性和缺血性兩類,高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤常可導致出血性中風;風濕性心臟病、心房顫動、細菌性心內膜炎等常形成缺血性中風。

2 三偏征 -典型癥狀

(1)偏癱:是指患者半側隨意運動障礙。支配隨意運動的神經纖維叫椎體束,該束是從大腦皮層運動中樞中央前回的大椎體細胞發出的纖維,下行經過內囊到延髓下端交叉,到對例相應的脊髓前角細胞,再從前角細胞發出纖維支配骨骼肌。如內囊出血時,受損的椎體束是在交叉平面以上,故癱瘓發生在病故的對側,出現對側面、舌癱及肢體癱。

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(2)偏身感覺障礙:指患者半側的痛覺、溫度覺和本體覺障礙。傳導痛溫覺的神經纖維從皮膚感覺器到神經末梢到傳入脊髓后角,交叉到對側側索上行,經內囊后支到大腦皮層中央后回感覺中樞。感覺中樞對傳入的刺激進行綜合分析作出是熱、冷,還是痛刺激的判斷。如內對部位受損,則中斷了對側偏身痛溫覺傳導,故痛溫覺障礙。傳導本體感覺的感受器受刺激後傳入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核,再從該兩核發出的神經纖維交叉到對側上行經內囊到中央后回,如果內囊受損,則中斷對例偏身本體感覺的傳導,出現位置喪失等本體感覺障礙。

(3)偏盲:一側視束和視放射的神經纖維,來自兩眼同側的視網膜的神經纖維,經內囊后支到矩狀裂視覺中樞,反映對側視野,如內囊受損、視放射受損,則對側視野偏盲。

3 三偏征 -發病機制

內囊包含大量上、下行纖維,一側內囊小範圍損傷時,可引起對側肢體偏癱(皮質脊髓束、皮質核束損傷)和偏身感覺障礙(丘腦中央輻射受損),大範圍損傷還可以有對側同向性偏盲(視輻射受損),即出現「三偏綜合征」

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4 三偏征 -病因

多由急性腦血管病及其原發病引起。急性腦血管病人產生原因,主要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。

1、動脈粥樣硬化是中風最主要的原因,70%的中風患者患有動脈硬化,高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。 

2、高血壓是中風最主要最常見的病應,腦出血患者93%有高血壓病史。 

3、腦血管先天性異常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。 

4、心臟病,如:心內膜炎,有可能產生複壁血栓;心動過緩則可能引起腦供血不足。 

5、代謝病中糖尿病與中風關係最密切,有30-40%中風患者患有糖尿病。

誘因:

1、情緒不佳(生氣、激動)

2、飲食不節(暴飲暴食、飲酒不當)。 

3、過度勞累;用力過猛;超量運動;突然坐起和起床等體位改變。 

4、氣候變化;妊娠;大便乾結;看電視過久;用腦不當等。 

5、各種疾病因素,如糖尿病、高血壓、高血脂、血友病、心臟病、血粘度高、心動過緩、血管硬化。 

6、服藥不當,如降壓藥使用不妥。  

5 三偏征 -檢查

臨床常用檢查:

(l)腦CT掃描 腦CT對出血性中風診斷率為1OO%,對缺血性中風的診斷率在85%以上。但需要注意的是缺血性中風在發病24小時以後才能顯示清楚。所以如果不是十分必要,最好等中風發病24小時后再查CT。 

 (2)血糖、尿糖測定 中風病人的治療和預后,與其有無糖尿病關係很大。中風急性期空腹血糖超過 11.12mmol/L,即提示其下丘腦損害嚴重,死亡率較高。所以,即使以前沒有糖尿病病史,也應監測血糖和尿糖。血糖尿糖的高低是醫生確定治療方案的重要依據。這是因為中風以後可以出現一過性的血糖升高,況且有的病人對自己過去有無糖尿病並不清楚。 

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