《臟腑辨證》

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更新時間: 2013-09-05

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臟腑辨證,是根據臟腑的生理功能、病理表現、結合病因、八綱、氣血津液等理論,將四診所收集的資料,進行分析歸納,藉以推究病因病機,判斷疾病的部位、性質、邪正盛衰狀況的一種辨證方法,是中醫辨證理論的一個重要組成部分。五臟是一個統一的整體,臟腑之間也存在著表裡相合關係。因此,腑腑病證之間具有相互傳變、交叉錯雜的特點,從而可以形成各種各樣的臟腑同病、數臟合病的證候。

  臟腑辨證具體來講,可以從心與小腸病辨證、肺與大腸病辨證、脾與胃病辨證、肝與膽病辨證、腎與膀胱病辨證和臟腑兼證幾方面探討。

心與小腸病辨證

  心位居胸中,與小腸相表裡,心主神明,主血脈,主汗液,主火,開竅於舌,其華在面,在志為喜,在聲為舌。其心病常見證型如下:

心氣虛、心陽虛

  癥狀:二者共同脈症為心悸、氣短、活動時加重,脈細弱或結代。兼見面色蒼白、神疲體倦、自汗少氣、舌淡苔白等症者,為心氣虛;若見畏寒、肢冷不溫、面色滯暗、胸悶痛、舌淡、紫暗而胖嫩者為心陽虛。若大汗淋漓、四肢厥冷、口唇青紫、呼吸微弱、脈微欲絕、神志模糊甚至昏迷者,為心陽虛脫之危症。
  病因病機:多由久病體虛,或年老臟氣衰弱,或汗下太過,或暴病傷陽耗氣,或稟賦不足等所致。

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心血虛、心陰虛

  癥狀:二者共同癥狀為心悸、健忘、失眠、多夢。若兼眩暈、面色不華、唇舌色淡、脈細弱,則為心血虛;若兼五心煩熱、口咽乾燥舌紅少津、脈細數,則為心陰虛。
  病因病機:多由於生化之源不足,或發於失血之後,或熱病傷陰,或七情內傷,陰血暗耗等所致。

心火亢盛、小腸實熱

  癥狀:心中煩熱或失眠、口渴飲冷、尿黃赤、舌尖紅、舌體糜爛、脈數。小腸實熱還可見尿血、尿道灼熱疼痛等。
  病因病機:本證多因情志刺激,或六淫郁而化火,或過食辛辣、溫補之品等所致。

心脈痹阻

  癥狀:心前區或胸骨后刺痛或憋悶、心悸,甚則面青、唇紫、四肢發涼、舌質暗紅或見瘀斑、脈細澀或結代。
  病因病機:本病多繼發於心氣或心陽虧虛之後,往往由勞倦感寒,或精神刺激,或痰濁凝聚等誘發。

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痰火擾心

  癥狀:輕者心煩不寐,面紅,口渴,胡言亂語,哭笑無常;重者神志錯亂,狂躁亂動,打人罵人。舌紅苔黃膩,脈滑數。
  病因病機:此由情志不遂,氣鬱化火,煉液成痰,或痰濁日久化熱化火,或外感火邪灼津成痰等而致痰火犯擾心神。

痰迷心竅

  癥狀:神識痴獃,或意識朦朧,喃喃獨語,或神昏不語,喉中痰鳴,苔膩脈滑。
  病因病機:病由精神抑鬱,氣鬱不舒,或感受濕濁邪氣,氣鬱阻遏,痰濁凝聚,蒙蔽心竅所致。

肺與大腸病辨證

  肺居胸中,與大腸相表裡。肺主氣,司呼吸,知嗅覺,發聲音,主皮毛,主治節,主宣發肅降。肺能通調水道,為水之上源。肺開竅於鼻,涕為肺之液。肺在聲為哭,在志為悲。其肺病證型如下:

肺氣虛

  癥狀:氣短喘促,咳痰無力,自汗怕冷,面色蒼白,痰多清稀,舌淡苔白,脈虛弱。
  病因病機:本證多系久病喘咳,耗傷肺氣,或稟賦不足,或其他臟腑病變影響等所致。

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肺陰虛

  癥狀:乾咳無痰,或痰少而稠,或痰中帶血,午後潮熱,顴紅盜汗,五心煩熱,或口乾咽燥,舌紅少苔,脈細數。
  病因病機:此病或由久咳傷肺,或由邪熱戀肺,耗損肺陰,或因勞損等所致。

風寒束肺

  癥狀:咳嗽聲重有力,吐痰稀白,鼻塞流涕,惡寒發熱,頭痛,無汗,苔薄白,脈浮緊。
  病因病機:此證由外感風寒,邪襲肺衛所致,肺合皮毛而主衛外,風寒外襲,則營衛不利。

風熱犯肺

  癥狀:咳嗽氣粗,痰黃而稠,口渴,咽紅疼痛,頭痛,身熱惡風,苔薄黃,脈浮數。
  病因病機:此系外感風熱之邪,侵犯肺衛所致。風熱犯肺,肺失宣降。

痰熱壅肺

  癥狀:咳嗽喘促,呼吸氣粗,發熱胸痛,口渴,尿黃,便秘,甚則鼻翼煽動,咯痰黃稠,或咳唾膿血腥臭,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
  病因病機:本病多由風熱犯肺,或寒郁化熱,火熱煉液成痰,熱與痰結,壅阻於肺而成。

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痰濁阻肺

  癥狀:咳嗽氣喘,痰多泡沫或白色而粘,易於咯出,胸悶,喉中痰鳴,甚則不能平卧,苔薄白,脈滑。
  病因病機:此多因長期咳嗽,損傷肺氣,肺不布津,聚液成痰。或由脾虛生濕,凝而生痰,上漬於肺所致。

燥邪犯肺

  癥狀:乾咳少痰,痰粘難咯,或喘咳唾白沫,鼻燥咽干,咳甚則胸痛,舌乾苔薄而少津,脈細數,或兼有發熱,惡風寒,頭痛等表證。
  病因病機:多由秋季感受燥邪,耗傷肺津所致,亦有因風溫諸邪傷津化燥而成。

大腸濕熱

  癥狀:發熱,腹痛,腹瀉,肛門灼熱,或大便膿血,里急后重,小便短赤,舌苔黃膩,脈滑數。
  病因病機:多因飲食不節,過食生冷,或飲食不潔,致暑濕熱毒之邪侵及腸胃,濕熱蘊結,下注大腸,損傷氣血而成。

大腸津虧

  癥狀:大便乾結,甚如羊糞,口乾咽燥,舌紅少津,苔黃燥,脈細。
  病因病機:多見於老年人或產婦,或由陰虧血虛,或由熱病傷津耗液所致。

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脾與胃病辨證

  脾處中焦,與胃相表裡。脾主運化,布津液,主肌肉和四肢,主升,統血。脾喜燥惡濕,開竅於口,其化在唇,涎為脾之液。脾在聲為歌,在志為思。其脾病證型如下:

脾氣虛、中氣下陷

  癥狀:食少納呆,食后脘腹脹滿,少氣懶言,四肢倦怠,面色萎黃,形體消瘦,大便溏薄,舌淡苔白,脈緩弱。若中氣下陷(亦稱脾氣下陷),則兼見脫肛、胃下垂、子宮脫垂等,或小便頻數等。
  病因病機:病由勞倦傷脾,或飲食失節,或吐下太過,損傷脾氣,或素體虛弱,久病虛損所致。

脾不統血

  癥狀:便血,肌衄,或婦人月經過多,崩漏,以及其它出血症。同時兼可見脾氣虛或脾陽虛的證候。
  病因病機:此多因久病脾氣虛弱,或勞損傷脾等所致。

脾陽虛

  癥狀:納減腹脹,大便溏薄,四肢不溫,或脘腹隱痛,喜溫喜按,或見面肢浮腫,小便不利,或婦人白帶清稀而多,舌質淡嫩,苔白滑,脈沉細或遲弱。
  病因病機:此證多由脾胃氣虛發展而來,或久病傷脾,或飲食失調,過食生冷或過用寒涼藥物損傷脾陽所致。

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寒濕困脾

  癥狀:脘腹脹悶,不思飲食,泛惡欲吐,口粘不爽,腹痛溏泄,頭重身困如腫,苔白膩或舌胖嫩,脈濡緩。
  病因病機:多由貪涼飲冷,致寒濕停於中焦,或冒雨涉水,居住潮濕,寒濕內侵脾胃;或素體濕盛,脾陽受遏,以致寒濕中生。

脾胃濕熱

  癥狀:脘腹脹滿,噁心欲吐,厭油膩,口粘而甜,肢體困重,大便溏泄不爽,小便短赤不利,或面目肌膚髮黃,或有身熱起伏,汗出熱不解,苔黃膩,脈濡數。
  病因病機:此證多因感受濕熱之邪,或過食肥甘厚味,濕熱內生,或飲食失節,損傷脾胃,濕郁化熱所致。

胃寒證

  癥狀:胃脘冷痛,輕則綿綿不已,重則拘急劇痛,遇寒則甚,得溫則減,口淡不渴,口泛清水,或食後作吐,腸鳴漉漉,舌淡苔白滑,脈弦或遲。
  病因病機:多因胃陽素虛,復受飲食寒涼之侵,或偏嗜生冷,或脘腹受寒而致寒凝於胃。

胃火熾盛

  癥狀:胃脘灼熱疼痛,渴善冷飲,消谷善肌、泛酸、食入則吐,口臭,牙齦腫痛,或潰瘍出血,大便秘結,舌紅苔黃,脈滑數。
  病因病機:本證多由邪熱犯胃,或情志不遂,肝火犯胃,或過食辛辣,胃火素盛等所致。

食積胃脘

  癥狀:脘腹脹滿或疼痛,噯腐吞酸,厭食,嘔吐,失氣酸臭,大便秘結或瀉泄,舌苔厚膩,脈滑。
  病因病機:此證多由飲食不節,食入過多所致。食滯胃脘,胃失和降。

胃陰不足

  癥狀:口舌乾燥,飢不欲食,或乾嘔呃逆,胃痛嘈雜,或脘痞不適,大便乾燥,舌紅苔少或無苔少津,脈細數。
  病因病機:病多因濕邪久羈,或肝火犯胃,內熱傷陰等所致。

肝與膽病辨證

  肝位於右脅,與膽相表裡。肝主疏泄,性喜條達,主藏血,主筋,主風,開竅於目,其華在爪,淚為汗之液。肝在聲為呼,在志為怒。其肝病常見證型如下:

肝氣鬱結

  癥狀:精神抑鬱,易怒,胸脅脹痛或竄痛,胸悶不舒,喜嘆息,納呆噯氣,脘腹脹滿,或咽部有梗阻感,婦女月經失調,痛經或經前乳房脹痛,少腹脹痛,苔薄白,脈弦。
  病因病機:此證多由情志不遂或精神刺激,郁怒傷肝所致。

肝火上炎

  癥狀:頭痛,眩暈,面紅目赤,急躁易怒,口苦,或吐血,衄血,耳聾,耳鳴,舌紅苔黃,脈弦數。
  病因病機:病多由郁怒傷肝,肝鬱化火所致。

肝陽上亢

  癥狀:弦暈,耳鳴,頭痛,目脹,急躁易怒,失眠,多夢,腰膝酸軟,舌紅少津,脈弦細數。
  病因病機:本證多系素體陽盛,或七情內傷,或久病耗傷肝腎之陰所致。

肝陰虛、肝血虛

  癥狀:二者共同癥狀為頭昏目眩,視物模糊,面色無華,爪甲不榮,肢體麻木,筋脈拘攣,月經量少。若血虛還可見經閉,失眠,舌淡,脈細;陰虛者還兼有顴紅,手足心熱,耳鳴,舌質紅苔少而干,脈細數。
  病因病機:此多因生血不足,或失血過多,或久病耗傷肝血等所致。

肝風內動

  臨床出現抽搐、震顫、麻木等癥狀都屬於肝風內動,常見有肝陽化風,熱極生風,血虛生風三種。

  1.肝陽化風:多由素體陰虛,肝陽易亢,化火生風所致,症見眩暈欲仆,頭痛如掣,肢體麻木,手足震顫,舌質紅,脈弦細。若突然昏倒,舌強不語,口眼歪斜,半身不遂,則為中風。

  2.熱極生風:多因熱邪亢盛,燔灼肝經,熱陷心包所致。症見高熱,煩渴,抽搐,項強,兩目上翻,甚則神志昏迷,角弓反張,舌紅苔黃,脈弦數。

  3.血虛生風:多由久病或失血等因素而致肝血虧虛,血虛而生風。症見頭目眩暈,視物模糊,面色不華,肢體麻木或震顫,肌肉跳動或皮膚瘙癢,舌淡脈細。

寒凝肝脈

  癥狀:少腹脹痛,牽引睾丸,遇寒則劇,得溫則減,或睾丸墜脹,或陰囊收縮,常伴畏寒肢冷,舌苔白滑,脈弦遲。
  病因病機:本病多由外感寒邪侵犯肝經,致氣血凝滯而成。

肝膽濕熱

  癥狀:脅肋脹痛,口苦納呆,嘔惡腹脹,小便短赤,大便不調,舌苔黃膩,脈弦數。若見身目發黃,發熱,或見陰囊濕疹,或見睾丸腫痛,外陰瘙癢,婦女帶下黃赤腥臭等,則為肝經濕熱證。
  病因病機:此證多因外感濕熱之邪,或嗜酒肥甘,濕熱內生,蘊結肝膽,或濕熱下注所致。

膽郁痰擾

  癥狀:頭暈目眩,口苦嘔惡,煩躁不寐,驚悸不寧,胸滿悶,善太息,舌苔黃膩,脈弦滑。
  病因病機:此多由情志鬱結,氣鬱痰生,痰熱內擾,膽胃失和所致。

腎與膀胱病辨證

  腎位於腰部兩側左右各一,與膀胱表裡。腎藏精,主生殖,主水,主納氣,主骨生髓,為先天之本。腎司二陰,開竅於耳,其華在發。唾液為腎之液,在聲為呻。其腎病證型如下:

腎陰虛

  癥狀:頭暈目眩,耳鳴,腰膝酸軟無力,低熱,顴紅,口乾,盜汗,手足心熱,舌紅,脈細數。
  病因病機:本證多由房事不節,耗傷腎精,或因其他臟腑之陰虛導致腎陰虧虛。

腎陽虛

  癥狀:畏寒肢冷,腰膝冷痛,男子陽萎,早泄,女子宮寒不孕,小便清長,夜尿多,或尿少浮腫,舌淡苔白,脈沉遲,尺部弱。
  病因病機:此證多由稟賦不足,素體陽虛,或年老體弱,陽氣虛衰,或房事過度,陰損及陽等所致。

腎氣不固

  癥狀:精神疲乏,腰膝酸軟,小便頻數而清,尿后餘瀝不盡,夜尿頻多,甚或遺尿,小便失禁,或滑精,早泄,婦人白帶清稀,胎動易滑,舌淡苔白,脈沉弱。
  病因病機:此多由年老腎氣衰弱,或幼年腎氣未充,或久病勞損傷腎等致腎氣虧耗,無力封藏,固攝所致。

腎不納氣

  癥狀:氣短喘促,呼多吸少,動則喘甚,聲低氣怯,咳逆汗出,腰膝酸軟,四肢不溫,面部虛浮,舌淡,脈虛。
  病因病機:此證多由久咳傷肺,由肺及腎,或因房勞傷腎,氣不歸元,腎失攝納所致。

膀胱濕熱

  癥狀:小便灼痛,尿頻,尿急,或見血尿,或尿液渾濁,或有砂石,苔黃膩,脈滑數或濡數。
  病因病機:病多由外感濕熱,蘊結膀胱,或飲食不節,濕熱內生,下注膀胱所致。

膀胱虛寒

  癥狀:小便頻數而色清,或小便淋漓失禁,或周身浮腫而小便短少,舌淡苔白,脈虛弱。
  病因病機:此證多由腎氣虛而不固或腎陽虛而不化水所致。

臟腑兼病

  凡兩個以上臟器相繼或同時發病的,稱為臟腑兼病。

心脾兩虛

  癥狀:心悸健忘,失眠多夢,飲食減少,腹脹便溏,面色萎黃,倦怠乏力,或皮下出血,婦人月經過多色淡,或經少經閉,舌淡,脈細弱。
  病因病機:此多因病後失調,慢性出血,思慮過度,或飲食不節等所致。

心腎不交

  癥狀:虛煩失眠,心悸健忘,眩暈耳鳴,腰膝酸軟,夢遺早泄,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數。
  病因病機:此系久病勞傷,或恣情縱慾,或多思妄想,損傷心腎之陰而致。

心腎陽虛

  癥狀:形寒肢冷,心悸怔腫,尿少身腫,唇甲青紫,舌質青紫暗淡,苔白滑,脈沉微。
  病因病機:本證多因久病不愈,或勞倦內傷等而致。

心肺氣虛

  癥狀:心悸氣短,咳喘少氣,胸悶發憋,自汗乏力,動則愈甚,面色蒼白或暗滯。甚則可見口唇青紫,舌質暗淡或見瘀斑,脈細弱。
  病因病機:此多因勞倦過度,或久病咳喘,耗傷心肺之氣所致。

肝脾不調

  癥狀:脅肋脹痛,胸悶嘆息,煩躁易怒,飲食減少,腹脹腸鳴,大便溏薄,或腹痛即瀉,婦人月經不調,經前乳房脹痛,苔白,脈弦緩。
  病因病機:本證多是情志不遂,肝氣鬱結,橫逆犯脾,造成脾氣虛弱。

肝胃不和

  癥狀:胸脅悶脹,煩躁易怒,胃脘脹痛,痛引兩脅,噯氣吞酸,苔薄黃,脈弦。
  病因病機:此證多因情志不遂,氣鬱傷肝,橫逆犯胃,胃失和降所致。

肝火犯肺

  癥狀:胸脅灼痛,急躁易怒,頭暈目赤,煩熱口苦,咳嗽陣作,甚則咳血,舌紅苔薄黃,脈弦數。
  病因病機:此系情志鬱結,或邪熱蘊結肝經,郁而化火,上灼於肺所致。

肝腎陰虛

  癥狀:頭暈目眩,耳鳴脅痛,腰膝酸軟,咽干口燥,五心煩熱,顴紅盜汗,男子遺精,女子經少,舌紅少苔,脈細數。
  病因病機:病多由久病陰血內耗,或房勞過度,腎精虧虛,或早婚多育,精血虧損等所致。

脾肺氣虛

  癥狀:短氣乏力,咳喘痰多而稀,食欲不振,腹脹便溏,甚則面足浮腫,舌淡苔白,脈細弱。
  病因病機:病多由久病喘咳,肺氣虛弱,損及於脾;或脾氣久虛,精微不足,而肺氣虛弱所致。

脾腎陽虛

  癥狀:畏寒肢冷,面色蒼白,腰膝或少腹冷痛,納減便溏,或下利清谷,甚則五更泄瀉,或小便不利,面肢浮腫,甚則水臌脹滿,舌淡腫,脈沉弱。
  病因病機:此證多因久病耗氣傷陽,水邪久踞;或脾虛久瀉,以致腎陽虛衰所致。

肺腎陰虛

  癥狀:咳嗽痰少,或痰中帶血,口燥咽干,或聲音嘶啞,腰膝酸軟,心煩少寐,骨蒸潮熱,盜汗顴紅,男子遺精,女子月經不調,舌紅少苔,脈細數。
  病因病機:本證多因久咳傷肺,肺虛不能布津滋腎;或房事、勞倦太過,腎陰虛竭,以致陰津不能上承,或虛火灼肺,而致肺腎陰虛。

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