《經方驗》

標籤: 暫無標籤

32

更新時間: 2013-09-03

廣告

廣告

1 《經方驗》 -概述

1.寸關尺三部:陳修園說:「按論中言脈,每以寸口與趺陽、少陰並舉。又自序云:按寸不及尺,握手不及足,人迎趺陽,三部不參等語,是遍求法,所謂撰用素問九卷是也。然論中言脈,不與陽少陰並舉者尤多,是獨取寸口法,所謂撰用八十一難是也。……凡寸口與趺陽、少陰對舉者,其寸口是統寸、關、尺而言也。與關、尺並舉者,是單指關前之寸口而言也。……且足太溪穴屬腎,足趺陽穴屬胃,仲景用少陰、趺陽字眼,猶雲腎氣、胃氣,少陰診之於尺部,趺陽診之於關部,不拘泥於穴道上取診,亦未始不可也。」據此論點,在經內如見趺陽脈則察兩關,見少陰脈則察兩尺。如《金匱要略·腹滿寒疝宿食》中:「趺陽脈微弦,法當腹滿,不滿者必便難,兩胠疼痛。」《金匱要略·消渴小便不利淋病》中:「趺陽脈數,胃中有熱。」《金匱要略·水氣病》:「少陰脈緊而沉,緊則為痛,沉則為水,小便即難。」又如同篇:「水之為病,其脈沉小,屬少陰。」

廣告

寸口脈的劃分與其所主:一般脈書均把寸口脈分為寸、關、尺三部,左心肝腎,右肺脾命。而仲景在《金匱要略·五臟風寒積聚》中記述則有不同:「寸口,積在胸中,微出寸口,積在喉中;關上,積在臍旁;上關上,積在心下;微下關,積在少腹;尺中,積在氣沖。脈出左,積在左,脈出右,積在右;脈兩出,積在中央,各以其部處之。」比寸、關、尺之分更如細緻具體。

由於仲景把寸口脈(橈動脈)採用上述劃分法,也就是寸前有「微出寸口」,寸關之間有「上關上」,關尺之間有「微下關」這樣的提法,所以在《傷寒論》中又有:「脈浮大,上關上……」《金匱要略·血痹虛勞》:「關上小緊……」「寸口、關上微,……」

2.《金匱要略·胸痹心痛短氣》有:「夫脈當取太過、不及。」《內經·玉機真藏論》中說:「其氣來實而強,此謂太過,病在外;其氣來不實而微,此為不及,病在中。」張令韶說:「陽氣剛則有餘,大浮滑動數,具剛之體,而主有餘,故名陽;陰氣柔軟不足,沉澀弱弦微,具柔之體,而主不足,故名陰。」

廣告

經文中常提到某證所具某脈,有的是指寸、關、尺三部而言,有的則為某部脈的突出表現。前者如《傷寒論》中之:「太陽之為病,脈浮。」以及:「傷寒,脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。」《金匱要略·痰飲咳嗽》:「膈間支飲,其人喘滿,……其脈沉緊。」後者如《金匱要略·驚悸吐衄》:「師曰:夫脈浮,目睛暈黃,衄未止。」《金匱要略·血痹虛勞》:「血痹陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊。」《傷寒論》:「少陰脈不至,腎氣微,少精血。」「寸脈下不至關,為陽絕;尺脈上不至關,為陰絕。」《金匱要略·黃疸》:「尺脈浮,為傷腎,……趺陽脈緊為傷脾。」《金匱要略·驚悸吐衄》:「寸口脈動而弱,動即為驚,弱則為悸。」

3,仲景診脈不但注意脈搏的位置(浮沉)、速率(遲數)、強弱(虛實)、形態(弦滑洪細澀)、節律(結代促)等,而且注意各部位的脈動形狀。如《傷寒論》:「若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖,名日動也。」《傷寒論》還說:「動則為痛。」如在胃脘部出現不適時,上關上脈形變粗,滑動也較其餘各部明顯,因而定名為上關上滑」。又如胃的幽門和十二指腸部出現梗阻時,微下關脈形變粗,滑動較明顯,因而定名為「微下關滑」。如心下有痰飲的病例,在整個關部(包括上關上、_關上、微下關)脈形如紡錘體,兩端較細,中間粗,出現滑脈。又如經文說:「少陰之為病,脈微細……」在臨床上所遇到的多為左尺部微細,兩寸、關不一定微細。另外,寸尺的太過和不及,在不同的病證中也有明顯的不同,應當四診合參。

廣告

4.脈證合參:診脈是診斷疾病的手段之一,為診斷確切,就應當脈與證合參,以免有誤。《醫宗金鑒·傷寒論·平脈法》云:「病人若發熱,身體痛,病人自卧,師到診其脈,沉而遲者,知其差也,何以知之?若表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹內卒痛,病人自坐,.師到脈之,浮而大者,知其差也,何以知之?若里有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。」《金匱要略·婦人雜病》說:「其雖同病,脈各異源,子當辨記,勿謂不然。」同是咳喘,由於脈有浮沉,則其處方全然不一,如《金匱要略·肺痿肺癰》說:「咳而脈浮者,厚朴麻黃湯主之。脈沉者,澤漆湯主之。」

5,為了進一步說明仲景脈學在臨床上的應用,現舉例說明如下:

(1)上關上滑,脈形表現已在前面說過,這種脈象可出現於胃脘不適的多種疾病中,脈雖相同,但臨床癥狀不同,治療時採用的方法就不同。如病人心下悸欲得按者,應採用桂枝甘草湯;胃脘有頑痰,精神錯亂,罵詈不避親疏者,則宜用瓜蒂散;如為胃脘部按之疼痛較硬的小結胸證,則宜用小陷胸湯;如為發熱汗出,口渴心煩,上腹痛拒按,甚或譫語,不大便的陽明腑實證,則宜用調胃承氣湯;如為嘔而不渴,或有眩悸,心下痞的心下支飲證,則宜用小半夏湯或小半夏加茯苓湯;如為胃脘憋脹,按之濡軟,納呆,有的腹中雷鳴,有的於嘔食臭,有的惡寒汗出,則依不同病情而採用不同的瀉心湯。

廣告

(2)寸尺細,關脈中間粗,略呈紡錘體形的滑脈在臨床上也經常遇到。如病人上腹部脹滿,胸部憋悶,氣短,甚至咳喘者,宜用厚朴大黃湯;若心下滿硬,發熱惡寒,下利者,宜用桂枝人蔘湯;如為婦女瘀血證,少腹冷痛拒按,口唇乾燥,手掌煩熱,月經不調,有血塊,痛經,則宜用溫經湯;如為發熱,全身發黃,腹脹便秘,小便不利,納呆厭油,噁心,但頭汗出的黃疸證,則宜用茵陳蒿湯;如為頭暈目眩,胸脅支滿,心悸的心下痰飲證,則宜用《金匱要略·痰飲篇》的苓桂術甘湯;如出現上熱下寒,食入口即吐,並下痢時,則宜用乾薑黃芩黃連人蔘湯。

(3)六脈沉緊,臨床上常見於幾種疾病,具體選方大致如下:①耳源性眩暈時,宜用《傷寒論》苓桂術甘湯加味治之;②喘滿,心下痞堅,而色黧黑的膈間支飲證時,則宜採用木防己湯;③如腹部脹滿,消化不良,納呆的脾胃疾病,則宜採用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。

上述脈例為臨床上最常遇到的,其餘脈象,可根據此理和經文類推,不再贅述。

2 《經方驗》 -參考資料

http://www.shanghan.com/home/?uid-9042-action-viewspace-itemid-1391

廣告